中藥內(nèi)服聯(lián)合舌項(xiàng)針對腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙的療效研究

唐梁英 黎娜 張劍鋒

假性球麻痹(全稱為“假性延髓麻痹”)是腦卒中患者一種常見并發(fā)癥，主要是因雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損所致，表現(xiàn)以發(fā)聲困難、語音困難和吞咽困難為主，少數(shù)患者出現(xiàn)情感障礙[1]。假性球麻痹與真性球麻痹相比，前者具有咽反射，口部自動反射顯示為陽性，未有舌肌震顫及萎縮[2]。隨著老年化人群的增加，腦卒中患病人數(shù)不斷升高，而并發(fā)假性球麻痹的患者人數(shù)也隨之增加。吞咽困難作為腦卒中后假性球麻痹患者常見癥狀，往往引發(fā)脫水、營養(yǎng)不良及肺炎等并發(fā)癥，對患者生活或生命質(zhì)量均帶來極大影響，因此臨床積極尋找快速且有效的治療假性球麻痹的方法非常關(guān)鍵[3]。中醫(yī)治療腦卒中后假性球麻痹手段眾多，然而哪種方式能有效改善患者癥狀及促進(jìn)其恢復(fù)仍需探索。本研究結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將內(nèi)服地黃飲子聯(lián)合舌項(xiàng)針用于腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙的臨床治療，取得較高療效?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月我院收治的60例腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(30例)和研究組(30例)。對照組中男性18例，女12例，年齡范圍為34～76歲，平均年齡為(54.44±5.01)歲，病程為21～63 d，平均病程為(48.88±5.24)d；研究組中男性20例，女10例，年齡范圍為31～75歲，平均年齡為(54.23±5.24)歲，病程為20～61 d，平均病程為(48.60±5.46)d。不同組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷與《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018年)》[4]中的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合且經(jīng)頭顱CT或MRI 確診，均為假性球麻痹，中醫(yī)辨證分型為腎陰陽兩虛型，蛙田飲水試驗(yàn)≥3級，有咽反射消失或遲鈍，吞咽功能異常或飲食嗆咳，能積極配合患者調(diào)查，對本研究知曉且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦炎、腦腫瘤或腦外傷所致的腦栓塞者，腦梗死面積>2/3大腦半球者，伴有心肝肺腎臟器功能障礙、糖尿病和發(fā)熱者，神經(jīng)或精神障礙者，配合度較差者，臨床資料不完整者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)治療，如抗血小板聚集、降糖、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)及改善腦功能等。研究組在此基礎(chǔ)上加用舌項(xiàng)針與地黃飲子內(nèi)服：①地黃飲子方內(nèi)服：方劑中藥組成包括巴戟天10 g，肉蓯蓉10 g，熟地黃10 g，肉桂10 g，茯苓10 g，石菖蒲12 g，山萸肉12 g，麥冬12 g，大棗15 g，遠(yuǎn)志15 g，五味子9 g，炮附子9 g，生姜8 g，炙甘草6 g，用水煎煮，每天1劑，一周共6次，周末停止1 d，一個療程為4周。②舌項(xiàng)針針灸：選取穴位：頸夾脊、風(fēng)池、海泉、聚泉、廉泉、啞門、玉液、金津等，針灸前取舒適坐位，予以常規(guī)消毒，采用針灸針(規(guī)格0.35 mm×40 mm，環(huán)球牌)點(diǎn)刺海泉、聚泉、玉液和金津，若見少量出血予以按壓即可，無需特殊處理；針刺風(fēng)池穴時，朝鼻尖方向斜刺進(jìn)針，針刺廉泉穴時朝咽喉部進(jìn)針，囑頭微傾，針刺頸夾脊穴位時，向內(nèi)側(cè)斜刺進(jìn)針，針刺啞門穴時朝下頜方向刺入，均在得氣后出針；每天針灸1次，一周共6次，周末停止1 d，一個療程為4周。

1.4 觀察指標(biāo)[5]采用蛙田飲水試驗(yàn)評分評估患者吞咽功能：1級(5分)指能順利地將水一次咽下；2級(4分)指飲水需兩次以上才能咽下且不嗆咳；3級(3分)指可一次性將飲水咽下，然而存在嗆咳；4級(2分)指飲水需兩次以上才能咽下且存在嗆咳；5級(1分)飲水無法全部咽下且頻繁嗆咳。采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評估患者神經(jīng)功能。采用Barthel指數(shù)評估患者日常生活能力。參考文獻(xiàn)制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈指吞咽障礙達(dá)到1級，蛙田飲水試驗(yàn)評分為>4分；②顯效指吞咽困難改善2級或趨于正常，蛙田飲水試驗(yàn)評分>2分；③有效指吞咽障礙分級增加1級，吞咽困難顯著改善，蛙田飲水試驗(yàn)評分>1分；④無效指治療前后吞咽功能障礙未見改善或加重。總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者臨床總有效率[93.33%(28/30)]較對照組治療總有效率[73.33%(22/30)]明顯增加，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 神經(jīng)功能比較2組治療后神經(jīng)功能改善情況均明顯高于治療前(P<0.05)，研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者治療前后神經(jīng)功能比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.3 日常生活能力比較2組治療后日常生活能力評分明顯高于治療前(P<0.05)，研究組患者Barthel指數(shù)評分與對照組比較顯著升高(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者治療前后日常生活能力比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

2.4 吞咽功能比較治療前2組蛙田飲水試驗(yàn)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，2組治療后蛙田飲水試驗(yàn)評分明顯高于治療前(P<0.05)，研究組患者蛙田飲水試驗(yàn)評分明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 2組患者治療前后蛙田飲水試驗(yàn)評分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05

3 討論

假性球麻痹是腦卒中疾病常見并發(fā)癥之一，對腦卒中患者臨床治療和預(yù)后均帶來不良影響[6]?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙的治療缺乏特異治療方法，主要方法為間歇性食管營養(yǎng)結(jié)合吞咽訓(xùn)練，然而該治療方法需花費(fèi)較長時間，并發(fā)癥較多且預(yù)后恢復(fù)較慢[7]。

中醫(yī)學(xué)為治療腦卒中后假性球麻痹提供了諸多方法，針灸和中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療該病的兩種常見方法。文獻(xiàn)報道，針刺能較好的修復(fù)神經(jīng)纖維，使受損神經(jīng)突觸得以修復(fù)和強(qiáng)化，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)生成，并重構(gòu)神經(jīng)反射通路[8]。項(xiàng)舌針治療腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙重點(diǎn)在于促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，提高對下行運(yùn)動神經(jīng)的控制，進(jìn)而改善吞咽功能[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)很早即意識到舌咽部與吞咽功能困難間具有密切相關(guān)性，《靈樞·憂患無言》中提到：“咽喉者，水谷之道也，喉嚨者，氣之所以上下者也，……”。本研究通過針刺咽喉和舌頭等局部穴位，能有效刺激機(jī)體諸多經(jīng)脈，而經(jīng)脈間的互相滲透和貫通，使氣血得到不斷調(diào)整和疏通，最終改善言語不利及吞咽困難等臨床癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“瘖痱證，內(nèi)奪而厥，聲喑不能言，二足廢不能用，腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁”?！妒?jì)總錄》有云：“腎氣虛厥，語聲不出”。故腦卒中后吞咽障礙根本病因在于肝腎虧虛，痰阻清竅，治療則以地黃飲子方予以滋補(bǔ)腎陰陽及祛痰開竅[10]。本研究所用地黃飲子方中巴戟天、肉蓯蓉能溫補(bǔ)腎陽，山萸肉、熟地黃可滋補(bǔ)腎陰，四者能大補(bǔ)腎臟不足；肉桂、附子能攝納浮陽、溫養(yǎng)真元；五味子、石斛和麥冬能滋陰斂液，茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲可交通心腎、化痰開竅；輔以大棗、生姜和其營衛(wèi)；諸藥聯(lián)合共奏壯腎陽、補(bǔ)腎陰、祛痰開竅之功效[11]。梁艷桂等[12]研究發(fā)現(xiàn)，舌咽針聯(lián)合化痰通洛湯能顯著提高腦梗死后假性球麻痹吞咽困難患者療效，通過上調(diào)血清P物質(zhì)而改善其吞咽功能。也有文獻(xiàn)報道，功能訓(xùn)練結(jié)合地黃飲子湯能促進(jìn)腦梗死后吞咽困難患者吞咽功能改善，減少并發(fā)癥發(fā)生及提升其生存質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床好轉(zhuǎn)率較對照組比較明顯增加(P<0.05)。研究組患者治療后神經(jīng)功能、日常生活能力及吞咽功能改善情況均明顯高于對照組(P<0.05)，該結(jié)果與程河等[14]研究報道相似。

綜上所述，地黃飲子內(nèi)服聯(lián)合舌項(xiàng)針對腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙具有較好療效，能有效改善患者吞咽功能、神經(jīng)功能及日常生活能力。