中藥熱敷結合艾灸對頸肩腰腿疼患者腰椎功能和肢體運動能力的影響

郭春霞

頸肩腰腿痛是以活動障礙及肌肉關節疼痛為主要表現的病證，發病率較高，頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、膝關節退行性病變等均是頸肩腰腿疼痛的重要臨床表現。該病癥所引發的疼痛易反復發作，遷延難愈，給患者日常生活造成嚴重影響[1]。對于頸肩腰腿疼患者，以往臨床上多給予單純藥物治療，雖可在短時間內緩解疼痛感，但無法從根本上消除。中藥熱敷及艾灸治療屬傳統中醫療法，其中，通過中藥熱敷可達到疏通經絡、散瘀消腫、祛風除濕的作用，而艾灸則可行氣活血、散寒除濕，兩者結合使用，能夠起到協同作用[2，3]。基于此，本研究對頸肩腰腿疼患者給予中藥熱敷結合艾灸治療，探究中醫聯合治療對其腰椎功能及肢體運動能力的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年7月于我院接受治療的90例頸肩腰腿疼患者，本研究經醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為2組，各45例。其中，觀察組男23例，女22例；年齡22～76歲，平均年齡(48.96±2.71)歲；病程1～3年，平均病程(2.10±0.67)年；頸椎病16例、肩周炎18例、腰椎間盤突出癥8例、膝關節退行性病變3例。對照組男21例，女24例；年齡23～78歲，平均年齡(49.13±2.24)歲；病程1～3年，平均病程(2.11±0.72)年；頸椎病17例、肩周炎20例、腰椎間盤突出癥6例、膝關節退行性病變2例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準符合《中醫臨床病證診斷療效標準》[4]中寒濕型相關診斷標準，患者表現為頸肩腰腿酸脹、疼痛，轉側不利，受寒遇冷加重，肢體發涼，舌質淡，苔薄白，脈沉緊。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②意識清晰，可自主交流；③自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎、心、肺功能異常或存在器質性病變；②存在頸肩腰腿部位手術史；③伴隨增生性脊柱炎、椎管狹窄、椎管內病變等其他腰椎疾病；④無法配合治療者。

1.4 方法對照組給予中藥熱敷治療，中藥組方如下：細辛9 g，麻黃10 g，獨活、制草烏頭、制川烏頭、淫羊藿、仙茅、桑寄生、金毛狗脊、威靈仙各15 g，透骨草、伸筋草各20 g。將上述組方放入布袋中用水煎煮45 min，清潔需要熱敷的皮膚，取2塊敷布浸入藥液中，取出擰半干后折疊放置于疼痛部位，于敷布上蓋上棉墊后以膠帶固定，敷布保持50～60 ℃，待溫度下降后立即更換敷布。在熱敷過程中詢問患者是否耐受，并觀察皮膚變化，35 min/次，每日1次。觀察組在對照組基礎上結合艾灸治療，根據患者疼痛部位不同，選取恰當的穴位。頸肩痛者取大椎穴、肩井穴及頸夾脊穴進行艾灸；腰腿疼痛者取肺腧穴、腎俞穴、阿是穴、大腸俞等穴位實施艾灸。于各穴位上方1.5 cm處懸放艾條，對每個穴位均進行2 min的艾灸，以患者感覺舒適為準，溫度不得過高，當出現明顯灼熱感時，需抬高艾條，注意及時清理艾灰，避免艾灰掉落燙傷皮膚。30 min/次，每日1次。2組均連續治療12 d。

1.5 觀察指標①臨床療效：頸肩腰腿疼等臨床癥狀全部消失，肢體活動不受限制、恢復正常為痊愈；頸肩腰腿疼等臨床癥狀明顯好轉，肢體活動基本恢復為顯效；頸肩腰腿疼癥狀好轉，肢體活動有所改善為有效；臨床癥狀及肢體活動均未恢復為無效[5]。②腰椎功能：采用日本骨科協會制定的JOA評分表[6]，對患者治療前后腰椎功能進行評估，滿分29分，總評分越高，腰椎功能恢復越好；反之，恢復越差。③肢體運動能力：采用Fugl-Meyer評定量表[7]評估患者治療前后肢體運動能力，滿分100分，總評分越高，肢體運動能力恢復越好，反之，越差。

2 結果

2.1 臨床療效相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 腰椎功能及肢體運動能力2組治療前JOA評分及Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；相比于對照組，觀察組治療后JOA評分及Fugl-Meyer評分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能及肢體運動能力評分比較 (例，

3 討論

現代醫學認為，頸肩腰腿疼發病機制在于機體軟組織長時間受到牽拉或在外力作用下造成的慢性損傷，隨著時間的推移，慢性損傷逐漸累積，使得機體組織出現水腫、充血、粘連等現象，病情嚴重者甚至壓迫神經，從而釋放出化學物質刺激機體，出現無菌性炎癥，引發疼痛[8]。以往臨床治療中主要以清熱鎮痛、對癥治療為主，但患者長時間服用藥物易產生不良反應，不利于預后。

中醫學將頸肩腰腿疼歸結為“痹癥”“痛癥”等范疇，肢體活動受限、疼痛感明顯等是其主要臨床癥狀，且病程較長，遷延難愈，病情長期反復，使患者生活質量受到影響。因此，中醫在治療中需以改善腰椎功能、緩解疼痛感、提高肢體運動能力為重點，并根據該病癥發生原因，將散寒止痛、祛風除濕作為治療根本原則。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率較高，且治療后腰椎功能及肢體運動能力評分均較高，表明中藥熱敷結合艾灸治療可更好的改善患者臨床癥狀，促進患者腰椎功能及肢體運動能力的恢復，有助于生活質量的提高。分析其原因可知艾灸作為中醫外治方法，根據患者疼痛部位，選擇不同穴位進行艾灸，可直接作用于腧穴，同時通過刺激經絡反應及傳導，調整人體的氣血運行及各臟腑功能。此外，艾灸在治療中具有操作簡單、見效快、安全性高、費用低等優勢，通過加快神經的新陳代謝、改善微循環、消除疼痛等達到治療目的[9]。而中藥熱敷是將中藥與熱療相結合，通過溫度促進藥力滲透至患處，使得藥物可直達病灶，促進病灶局部的血管擴張，改善充血、減輕水腫。在高溫的作用下，還可加快藥物吸收，使得韌帶、肌肉及肌腱各組織松弛，從而緩解疼痛。本研究中所采用的中藥組方中伸筋草可清熱消腫；獨活及透骨草可祛風除濕、舒筋活絡；金毛狗脊強腰膝、固腎氣；威靈仙、桑寄生、仙茅補腎氣、強筋骨；細辛溫通經脈；麻黃利水消腫；制草烏頭與制川烏頭均可理氣止痛，同時還可松弛肌肉，達到鎮痛之效。諸藥合用，可達活血化瘀、通絡止痛之功。

綜上所述，對頸肩腰腿疼患者給予中藥熱敷結合艾灸治療，可有效提高腰椎功能及肢體運動能力評分，改善患者臨床癥狀，取得較好的臨床效果，值得臨床推廣應用。