心血瘀阻型冠心病心絞痛應用耳穴壓豆臨床觀察

張保珠

冠心病為臨床常見心血管疾病，心絞痛為其主要癥狀之一，給患者身體健康及生活質量帶來嚴重影響，目前西醫治療冠心病心絞痛以鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴張劑、抗心絞痛等藥物為主，可有效緩解患者心絞痛癥狀，但整體療效仍不盡理想[1]。中醫學認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，陽虛氣虛、血瘀痰阻為其主要病機，需以益氣活血、化濁祛痰治之[2]。本研究將耳穴壓豆聯合益氣活血化濁湯應用于我院冠心病心絞痛心血瘀阻型患者，取得良好治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會審批通過，選取我院收治的92例冠心病心絞痛心血瘀阻型患者(2018年6月—2019年3月)，隨機數字表法分為2組，各46例。對照組：女20例，男26例；年齡51～66歲，平均(58.72±3.59)歲；病程0.5～5.5年，平均(1.79±0.63)年。研究組：女22例，男24例；年齡52～68歲，平均(59.64±3.81)歲；病程0.6～6.0年，平均(1.85±0.58)年。2組基線資料(性別、年齡、病程)無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[3]：前胸陣發性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，勞動或情緒激動時常發生，每次發作持續3～5 min。中醫診斷標準：心血瘀阻型中醫辨證分型標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。主癥：胸痛或胸悶。次癥：①疼痛部位固定不移，痛引肩背或臂內側，心悸不寧，口唇紫暗；②舌質紫暗或有瘀斑；③脈澀。具有主癥，并具有次癥 2 項或 2 項以上者即可診斷。

1.3 納入與排除標準符合《冠心病心絞痛介入前后中醫診療指南》中冠心病心絞痛心血瘀阻型診斷標準，符合心血瘀阻型中醫辨證分型標準，對本研究藥物無過敏；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除：嚴重消化系統疾病患者；皮膚病患者；惡性腫瘤患者；腦肝腎功能嚴重障礙者；不能配合完成研究者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規西藥治療，包括阿司匹林、阿托伐他汀鈣、單硝酸異山梨酯、鹽酸曲美他嗪等藥物，心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油。研究組于對照組基礎上采用耳穴壓豆聯合益氣活血化濁湯治療，耳穴壓豆以心、神門、腎、交感、皮質下為主穴，胃、膽、脾、肝為配穴，耳部常規消毒，采用小塊膠布將王不留行籽固定于穴位處，并進行按壓，以產生發熱、發脹感為宜，留置3 d，間隔2 d再次進行耳穴壓豆。益氣活血化濁湯方劑組成：石菖蒲20 g，瓜蔞20 g，當歸15 g，人參15 g，川芎15 g，郁金12 g，赤芍15 g，苦參10 g，三七粉5 g；加水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。2組均持續治療1個月。

1.4.2 觀察指標[5]①2組治療效果，評定標準：顯效：心絞痛發作頻次或硝酸甘油用量降低>80%，靜息心電圖恢復正常；有效：心絞痛發作頻次或硝酸甘油用量降低50%～80%，心絞痛分級改善≥1級；無效：未達上述標準；總有效率=(顯效+有效)/46×100%。②2組治療前后心絞痛癥狀，包括心絞痛發作頻次、疼痛程度、疼痛持續時間，采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度，總分范圍0～10分，疼痛感越重，對應分值越高。③2組治療前后血脂水平，包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)水平，采集患者空腹靜脈血3 ml，離心處理后取上層清液，采用全自動生化分析儀測定上述指標水平。④2組治療前后生活質量，采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)從軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、對治療的滿意度、疾病認知程度等方面評估，總分范圍0～100分，生活質量越好，對應分值越高。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率(95.65%)較對照組(76.09%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

注：治療后與對照組相比，1)P<0.05

2.2 心絞痛癥狀治療后2組心絞痛發作頻次、VAS評分、疼痛持續時間均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心絞痛癥狀比較 (例，

注：治療后與對照組相比，1)P<0.05

2.3 血脂水平治療后2組TG、LDL-C及TC水平均較治療前降低，且研究組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血脂水平比較 (例，

注：治療后與對照組相比，1)P<0.05

2.4 生活質量治療前研究組SAQ評分(61.25±5.86)分與對照組(62.17±6.24)分對比無顯著差異(t=0.729，P=0.468)；治療后研究組SAQ評分(75.46±7.51)分較對照組(70.18±6.82)分高(t=3.530，P=0.001)。

3 討論

冠心病心絞痛是引起中老年群體生活質量降低的主要疾病之一，西醫主張以鈣通道阻滯劑、抗心絞痛等藥物治療冠心病心絞痛，通過擴張冠狀動脈、改善心肌供血供氧等途徑改善患者心絞痛癥狀，但仍有患者采用西藥治療獲益欠佳。

中醫學認為，冠心病心絞痛屬本虛標實，胸陽不振、心氣不足為本虛，痰瘀互阻為標實，主張以升陽補氣、活血化瘀之法治之。中藥方劑益氣活血化濁湯由石菖蒲、瓜蔞、當歸、人參、川芎等諸味中藥組成，具有益氣通絡、活血祛瘀、化濁祛痰之功效[6]。且現代藥理學研究指出，益氣活血化濁湯具有擴張冠脈及外周血管的作用，可增加冠脈血流量及心排血量，改善心肌供血，且能抑制血小板活性，抑制血栓形成[7]。此外，中醫學認為耳與臟腑經絡具有密切關系，通過刺激耳穴可起到調節臟腑的作用，耳穴壓豆通過持續性刺激心、神門、腎、交感等穴位，可起到補心陽、益心氣、活血化瘀等功效[8]。故本研究將耳穴壓豆聯合益氣活血化濁湯應用于研究組冠心病心絞痛心血瘀阻型患者，治療1個月后發現，研究組治療總有效率高達95.65%，高于對照組76.09%，2組治療后心絞痛發作頻次、VAS評分、疼痛持續時間均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。可見，聯合應用耳穴壓豆及益氣活血化濁湯治療冠心病心絞痛心血瘀阻型患者，能顯著提高治療效果，進一步降低心絞痛癥狀。相關研究表明，冠心病患者脂質代謝異常，導致冠狀動脈血管壁脂質堆積，并逐漸形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊，引起血管腔狹窄，影響心肌供血供氧，產生心絞痛等癥狀[8]。本研究結果顯示，2組治療后TG、LDL-C及TC水平均低于治療前，且研究組低于對照組(P<0.05)。表明加用耳穴壓豆及益氣活血化濁湯，能進一步降低患者血脂水平，利于改善血液循環，提高心肌供血供氧，改善患者臨床癥狀及體征。本研究進一步對患者預后改善情況進行探究，結果發現，研究組治療后SAQ評分高于對照組(P<0.05)。由此可見，加用耳穴壓豆及益氣活血化濁湯在改善患者生活質量方面具有明顯優勢。

綜上可知，耳穴壓豆聯合益氣活血化濁湯治療冠心病心絞痛心血瘀阻型患者的療效顯著，能進一步改善患者血脂水平，減輕心絞痛癥狀，提高生活質量，有望在冠心病心絞痛心血瘀阻型治療方面推廣應用。