針刺指縫穴促進偏癱型腦癱患兒手功能障礙恢復的臨床觀察

丁全成 程煜龍

腦性癱瘓，簡稱腦癱，是一組以運動障礙，姿勢發育異常及活動受限為主的癥候群[1]。偏癱型腦癱是臨床上較為常見的一種，約占所有腦癱的14.4%～38%，主要表現為單側的肢體運動障礙，感覺異常[2]。在日常生活中，偏癱型腦癱患兒會過多的使用健側上肢，以至患側上肢的更能恢復更加緩慢，甚至加重其患側功能障礙[3]。因此，改善腦癱患兒手功能對其整體康復至關重要。指縫穴是河南中醫藥大學黃喜梅教授所發明的穴位，其主要應用于因各種原因所致的上肢運動功能障礙，具有見效快，療效顯著的特點。筆者在治療偏癱型腦癱患兒時，針刺該穴治療患兒的手部功能障礙，取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有患兒均為2017年5月—2019年5月間在河南省兒童醫院康復醫學科進行治療的偏癱型腦癱患兒，共60例。按照隨機數字表法將其隨機分為治療組和對照組，各30例。其中治療組男17例，女13例，年齡2～5歲，平均年齡(3.7±1.2)歲；對照組男15例，女15例，年齡2.5～5歲，平均年齡(4.2±0.8)歲。

1.2 納入標準①符合中國腦性癱瘓康復指南(2015)[4]所制定的標準，并符合相關的分型和診斷[5]；②患者患側上肢腕關節，掌指關節及指間關節可伸展至少10°；③手部感覺較為完整，針刺時有針感；④對于康復訓練過程中的簡單指令可以理解并執行。

1.3 排除標準①前期接受過外科矯形手術；②患側肢體的活動障礙過于嚴重，無法控制手部活動；③有其他神經系統性疾病，如前庭功能或小腦功能障礙；④家長或監護人不同意本次研究中治療方案。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：限制患兒健側上肢的活動，盡量讓患兒使用患側上肢進行康復及生活訓練，方式如下：首先對患兒進行大范圍的被動運動，包括肩部、肘部、腕部及指間關節，各10 min；然后誘導患兒進行掌側拇指外展，橈側拇指外展，腕部背伸，對掌，對指，并掌各30次/5 min；最后誘導患兒拾取珠子(由大到小)，用患側拇指及食指捏起珠子，在治療師的誘導下穿鞋帶，花片組裝各6 min。治療組：在上述對照組康復訓練的基礎上進行指縫穴針刺治療。指縫穴定位：在第二指骨與第三指骨之間，屈指時指間關節橫紋橈側緣。針刺：取25×0.25 mm的一次性針具，囑家長輕輕握住患兒手掌呈握拳狀，暴露穴位位置，常規消毒后，對除拇指外的四根手指穴位進行針刺，刺入深度0.2 cm，不提插，只捻轉，行針30 s后拔針，依次進行。上述康復訓練每天1次，每5 d休息2 d，針刺治療2 d一次，4周為一個療程，共治療3個療程。

1.4.2 觀察指標分別在治療前后采用Carroll上肢功能測試量表和腦癱患兒手功能分級系統(Manual Ability Classification Systm, MACS)[6]對2組患兒評定。Carroll上肢功能測試量表包括33個項目，每個項目包括0～3分四個等級，0分：無運動；1分：需要很努力才能完成動作，且動作不協調，需要用到的關節肌肉未完全用上；2分：需要輕微努力才可完成動作，動作輕微不協調；3分：順利完成動作。滿分99分，分數越高，完成的越好。MACS評價通過設定8個與日常生活相關的操作，觀察患兒的完成情況并對其進行評價，包括：①用水杯喝水；②使用鑰匙；③用毛巾擦臉；④擰毛巾；⑤解開扣子；⑥寫數字；⑦開瓶蓋；⑧翻書。該評價分為1～5級，1級手部功能評分最高，5級最低。

1.4.3 療效判斷標準顯效：患側手掌異常姿勢消失，功能活動較治療前顯著改善；有效：異常姿勢有所減輕，出現部分隨意運動；無效：患側手仍有明顯的姿勢異常，功能活動也沒有改善。

1.4.4 統計學方法采用SPSS 19.0進行統計學分析，對于患兒治療前后Carroll評分進行t檢驗，MACS評價進行秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后Carroll評分比較治療后，2組患者的評分均較同組治療前有所提升，且差異有統計學意義(P<0.05)，而治療后2組間對比，治療組較對照組提升更為明顯，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒治療前后Carroll評分比較 (例，

注：與同組治療前對比，1)P<0.05；治療后組間對比，2)P<0.05

2.2 2組患兒治療前后MACS分級對比經秩和檢驗，2組治療后MACS分級與同組治療前比較，差異有顯著統計學意義(P<0.05)，而治療后2組對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患兒治療前后MACS分級對比 (例)

2.3 2組患兒臨床療效對比治療后，治療組患兒顯效7例，有效21例，無效2例，總有效率未93.3%；對照組患兒顯效5例，有效20例，無效5例，總有效率未83.4%，見表3。

表3 2組患兒臨床療效對比 (例，%)

3 討論

腦癱是由于患兒在胎兒或新生兒時期因各種原因如缺氧等導致的大腦損傷，進而引起身體的運動及感覺障礙，其中上肢的功能障礙極為常見，尤其是手部[7]。對于偏癱型腦癱患兒而言，其手部的運動及姿勢均會出現異常，因手部的異常姿勢或無法控制的運動導致無法進行正常的生理功能，對患兒的生活產生極大的影響。腦癱患兒的手部功能異常主要表現在兩個方面[8]：①手部發育遲緩，包括正常的動作發育，一般會延遲3個月以上；②手部姿勢異常，僵硬。偏癱型腦癱患兒多表現未手部軟弱無力，無法抓握，手無法在中線位活動，這些異常都導致了患兒的患肢無法進行正常的功能活動。

中醫學認為，腦癱屬于“五遲”“五軟”“五硬”的范疇，并將手功能障礙歸類于“手軟”或“手硬”。多數醫家認為其主要病機是先天不足，后天失養，以至氣血不充，雙手廢用。而筆者認為，患兒偏側出現運動障礙，應以局部疏通治療為主，通過針刺指縫穴，對患側經絡進行疏通，并促進患側手氣血的運行，可以更快速的恢復患兒的手部運動。同時，通過神經反饋學說[9]，對患側指縫穴進行針刺刺激，可強烈刺激局部神經，通過神經傳導，抵達大腦相對應區域，刺激該區域對手部的信息反饋，不僅對于患側手部的功能恢復具有良好的促進作用，更加可以提高相應大腦區域的神經興奮性。

本次研究結果也表明，在正常的康復治療的基礎上，對偏癱型腦癱患兒進行針刺指縫穴治療，對于患兒手部功能的恢復有更好的促進作用。該方法操作簡便，效果顯著，值得臨床推廣。