頭針配合撳針貼耳穴治療腦癱合并智力障礙的臨床觀察

周 游

腦性癱瘓是一組持續存在致活動受限的癥候群，是由于胎兒或嬰幼兒在發育過程中腦部非進行性損失所致的，主要表現為中樞性運動和姿勢發育障礙。腦癱的運動障礙常伴有感覺障礙、知覺障礙、交流障礙、智力障礙和行為障礙，以及癲癇和繼發性的骨骼、肌肉問題[1]。有調查發現，近年腦癱的發病率約為2.5‰[2]。隨著醫療技術的提升、高危新生兒存活率的提高以及意外傷發生率的增加，腦癱的發病率呈逐年上升趨勢[3]。智力低下是腦癱患兒最常見的并發癥，李林[4]曾報道有75.58%的腦癱患兒合并智力低下。家長通常比較注重患兒的肢體功能，重點關注能不能走路的問題，往往忽視了對智力的改善，通常會走之后才發現存在智力障礙，生活自理能力差，社會交往能力差，不能在常規學校學習，影響患兒回歸社會。本研究采用頭針配合撳針貼耳穴治療腦癱合并智力障礙的患兒，旨在探討更有效的康復治療，以便腦癱合并智力障礙的患兒能夠更好的回歸社會，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年9月于我院康復治療腦癱合并智力障礙的患兒120例，采用抽簽的方式隨機分組，分為常規治療組、常規治療+頭針組及常規治療+頭針+撳針組，每組40例。其中常規治療組患兒年齡1～6歲，平均(3.71±1.16) 歲，輕度智力低下7例，中度智力低下23例，重度智力低下10例；常規治療+頭針治療組年齡1～6歲，平均(3.62±1.08) 歲，輕度智力低下7例，中度智力低下22例，重度智力低下11例；常規治療+頭針+撳針治療組患兒年齡1～6歲，平均(3.84±1.00) 歲，輕度智力低下7例，中度智力低下23例，重度智力低下10例。比較3組患兒的一般資料，數據無統計學差異(P> 0.05)，可以進行對比。

1.2 診斷標準采用2006版國際腦癱定義的原則，第六屆全國兒童康復、第十三屆全國小兒腦癱康復學術會議制定的診斷標準。根據《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(CCMD-3)規定，按照患兒的發育商數(DQ)，智力低下可分為輕度、中度、重度及極重度四個等級。輕度DQ：55～75，中度DQ：40～54，重度DQ：26～39，極重度DQ：≤25。0～3歲采用GESELL發育量表評估，4～6歲采用中國韋氏幼兒智力量表評估。

1.3 納入標準①符合小兒腦性癱瘓診斷標準，同時伴有智力低下；②年齡1～6歲；③患兒對針灸無恐懼感，無過敏者；④無聽力障礙或輕度聽力障礙，0.5、1、2、4 kHZ聽閾≤40 dB；⑤符合倫理學要求，家長知情同意，愿意配合臨床觀察。

1.4 排除標準①構音、發音器官器質性疾病患兒；②癲癇發作次數較多患兒；③肝、心、腎功能嚴重障礙者，造血系統疾病、心腦血管疾病、合并嚴重感染；④因遺傳代謝性疾病、基因、染色體疾病等其他原因所致的智力障礙。

1.5 方法

1.5.1 常規治療組根據不同患兒的生長發育及個體情況，制定符合患兒病情的個體化康復訓練。如運動療法、作業療法、言語訓練、物理療法等現代康復治療方法[5]。

1.5.2 常規治療+頭針組在常規治療組的基礎上加用頭針并配合電針治療。頭針取穴：四神針、百會、顳三針、智三針、語言一二三區。常規消毒局部皮膚后，選取0.3 mm×25 mm 毫針進行針刺，針刺得氣后，語言一區及語言二區連接北京欣東華電子儀器有限公司生產的WQ-6F型電針儀，依照患兒病情及耐受程度選取合適的電流強度，留針1 h，每日治療1次，一個療程為4周，治療3個療程。

1.5.3 常規治療+頭針+撳針組在常規治療+頭針組的基礎上加用撳針貼耳穴。耳穴取穴：腦干、腎、心、神門。嚴格消毒局部皮膚，用環形撳釘狀皮內針直接按撳在耳穴內。一般僅埋患者單耳，留針8 h，留針期間可按壓1～2次。耳針起針后24 h可再行上述針刺。可兩耳交替進行。一個療程為4周，治療3個療程。

1.6 觀察指標3組患兒治療前及治療第1個療程、第3個療程結束后，根據患兒年齡分別采用GESELL發育量表、中國韋氏幼兒智力量表進行評估。智力商數(DQ)提高15分以上為顯效，提高10～15分為有效，提高10分以下為無效[6]。評估工作由我院評估科室人員承擔，評估師不參與訓練，在患兒較好的狀態下進行測評記錄。

2 結果

2.1 3組患兒治療前后DQ評分比較3組患兒治療前DQ評分，差異無統計學意義(P>0.05)；治療1療程后，3組與同組治療前比較，DQ分值均顯著提高(P<0.01)，常規治療+頭針組與常規治療組比較，DQ分值有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)，常規治療+頭針+撳針組與常規治療組比較，DQ分值顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)，常規治療+頭針+撳針組DQ分值高于常規治療+頭針組，差異無統計學意義；治療3療程后，3組DQ分值均顯著提高，常規治療+頭針組及常規治療+頭針+撳針組的療效均明顯優于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.01)，常規治療+頭針+撳針組療效優于常規治療+頭針組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患兒治療前及治療第1個療程、第3個療程結束后DQ評分比較 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.01；與常規治療組相比，2)P<0.05；3)P<0.01；與常規治療 + 頭針組相比，4)P<0.05。

2.2 3組患兒治療效果比較治療3個療程后，常規治療組、常規治療+頭針組、常規治療+頭針+撳針組總有效率分別為72.5%、90%、92.5%，常規治療+頭針組及常規治療+頭針+撳針組療效均優于常規治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，常規治療+頭針+撳針組療效略優于常規治療+頭針組，但2組無統計學差異。見表2。

表2 3組患兒治療3個療程后療效比較 (例，%)

注：與常規治療組比較，1)P<0.05

3 討論

小兒腦癱中醫可歸于“痿證”“五遲”“五軟”“五硬”范疇。中醫古籍中沒有小兒腦癱這個病名，但有不少關于本病的記載。如《諸病源候論·小兒雜病諸侯》中關于小兒生長發育緩慢的記載：“四五歲不能語候”“齒不生候”“頭發不生候”“數歲不能行候”。《張氏醫通》曰：“小兒五遲之證，因父母氣血虛弱，先天有虧，致小兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故”，指出了本病的主要病因是先天稟賦不足。“腦為髓之海”“腦主神明”，髓海充實，則可職司神明。“腎藏精，主骨生髓”“肝藏血，主筋”“脾為后天之本，主肌肉四肢”，三臟失司則損傷腦髓，致腦髓空虛，臟氣虛弱，筋脈失養。故中醫治療以滋補肝腎、疏經通絡、補腦益髓、醒腦開竅為主要治療原則。

早在《素問·脈要精微論》中就指出“頭為精明之府”，張介賓注說:“五臟六腑之精氣，皆上升于頭。”頭為諸陽之會，是經氣匯集的重要部位，腦為元神之府，百會為督脈穴，督脈入絡腦，能健腦調神、醒腦開竅；四神針為靳三針之治神要穴，以百會為中心，以調臟腑之經氣、健腦益智；顳三針屬足少陽膽經，并有豐富的神經和血管，針刺顳葉可改善大腦皮層血運，可提高智力、改善運動功能；智三針由神庭、左右本神三穴組成，神庭為元神所居，故可益腦增智；語言一區、語言二區、語言三區位于大腦皮層語言區及交流區，針刺上述穴位可促進語言及智力發育。頭針取穴以大腦皮層的機能定位為理論基礎，并結合臟腑經絡特點，選取大腦皮層主管語言及交流在體表的投影部位進行針刺，可調理氣血、疏通經絡、醒腦開竅，可改善大腦皮層的血液供應，增加腦血流量，促進腦組織修復，提高神經細胞的新陳代謝水平，有利于腦組織神經細胞發育、修復與再生，又可提高神經中樞的支配或調節功能，促進各項正常反射加速形成。電針可改善機體微循環，從而改善腦細胞的代謝功能，促進了腦組織的修復及功能的可塑性；還可通過神經及體液的調節以改善腦部的營養血供及營養狀態，從而提高患兒語言交流能力及智力水平[7，8]。

耳診是傳統中醫學的重要組成部分，早在《黃帝內經》中既有記載，如《靈樞·衛氣失常》：“耳焦枯，受塵垢，病在骨”，一直發展到清代，中醫逐步揭示出耳與五臟的全息性聯系，耳朵的外形與母體中胎兒的性態很相似，耳廓是人體的縮影，《靈樞·口問》言：“耳者宗脈之所聚也”，羅天益《衛生寶鑒》亦指出:“五臟六腑,十二經脈皆有絡于耳”，耳與臟腑經絡、組織器官、軀干四肢均有密切關聯，可以反映全身信息并診斷疾病，當人體軀干或內臟發生病變時，會在耳廓上出現相應的陽性反應點，如壓痛、脫屑、變形、變色、丘疹、電阻變低等[9]。耳穴貼壓在腦癱患兒的康復治療中可廣泛應用，具有促進患兒大腦發育、改善異常行為、改善睡眠障礙、改善患兒運動功能等治療作用[10]。本研究選取腦干、心、腎、神門，心主神明，腎藏精，腦干可鎮靜安神、行氣通絡，神門亦有寧心安神之效，可以改善患兒睡眠障礙，促進大腦發育，從而促進語言及智力發育。

本研究表明，在常規治療的基礎上，加用頭針及撳針取耳穴能顯著提高患兒的智力水平，療效明顯優于常規治療組，隨著治療時間的延長，常規治療+頭針+撳針組的療效更加顯著，優于常規治療+頭針組。綜上所述，頭針配合撳針貼耳穴治療腦癱合并智力障礙是一種易于接受，值得臨床大力提倡及推廣的有效治療方法，可有效提高患兒的智力及語言能力，可使患兒能更好的回歸社會。