疏肝補腎湯治療多囊卵巢綜合征不孕不育的研究

呂順玲

多囊卵巢綜合征是一種育齡期婦女較為常見的一種經(jīng)由復(fù)雜的內(nèi)分泌以及代謝異常所導致的疾病，通常表現(xiàn)為女性的排卵功能紊亂以及雄性激素過高，臨床癥狀主要可見月經(jīng)周期紊亂、不孕不育、多毛、肥胖以及痤瘡等表現(xiàn)[1]。中醫(yī)辯證認為多囊卵巢綜合征一般是由于腎—天癸—沖任—胞宮之間的相互功能失衡等導致的，并且單純的證型一般較少，多為復(fù)合型，且以腎虛為主要癥狀表現(xiàn)。目前臨床依據(jù)PCOS國際診斷標準依據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)進行分型，1型為超聲檢查卵巢多囊樣改變伴有高雄激素血癥；2型為超聲檢查診斷為卵巢多囊樣改變；3型為高雄激素血癥表現(xiàn)以及排卵稀少或無排卵；4型又稱作經(jīng)典型PCOS癥，同時具有卵巢多囊樣改變、高雄激素血癥、排卵稀少或無排卵癥狀表現(xiàn)[2，3]。本文將結(jié)合對多囊卵巢綜合征不孕不育患者予以疏肝補腎湯進行治療，并對臨床治療效果進行觀察，詳見于下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月于我院就診的多囊卵巢綜合征不孕不育患者100例進行研究與觀察，并依據(jù) 治療方式的不同分為2組，對照組50例，均為女性，年齡為21～38歲，平均年齡為(29.65±5.47)歲，其中1型患者14例、2型患者15例、3型患者14例、4型患者7例，予以常規(guī)方式治療；觀察組50例，均為女性，年齡為20～39歲，平均年齡為(30.25±5.87)歲，其中1型患者16例、2型患者13例、3型患者12例、4型患者9例，在對照組基礎(chǔ)上予以疏肝補腎湯治療。所有患者均自愿參與本次研究，2組患者在年齡等一般資料的對比，差異(P>0.05)無統(tǒng)計學意義，可以用作比較。

1.2 診斷標準多囊卵巢綜合征(PCOS)國際診斷標準：①排卵稀少或無排卵；②患者體內(nèi)雄性激素過?；蚴腔加懈咝奂に匮Y；③經(jīng)由超聲檢查 診斷可見卵巢單側(cè)或雙側(cè)有數(shù)量達12個及以上的直徑2～9 mm左右的卵泡，或是卵泡的體積有10 ml左右。多囊卵巢綜合征經(jīng)中醫(yī)辯證論治為脾腎氣虛、水濕停聚、腎陽不足、濕聚痰凝、肝氣郁結(jié)、瘀血停滯表現(xiàn)，多為復(fù)合證型，且涉及患者的腎、肝、脾等位置。以上條件滿足2項時，即可確診為多囊卵巢綜合征。

1.3 納入標準①經(jīng)由臨床檢查診斷以及中醫(yī)辯證論治，確診為多囊卵巢綜合征不孕不育；②有生育意愿的育齡期婦女；③無精神障礙、意識障礙以及全身重要器官功能缺損；④臨床檢查診斷子宮形態(tài)正常、輸卵管通暢。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組予以常規(guī)方式治療，予以患者來曲唑片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19991001 )，2.5 mg/1次，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以疏肝補腎湯治療，疏肝補腎湯的主要藥物成分為：柴胡10 g，白芍10 g，菟絲子10 g，石菖蒲10 g，當歸20 g，黃芪20 g，何首烏20 g，茯苓20 g，郁金15 g，肉蓯蓉15 g，木瓜15 g，熟地黃15 g，使用時以水煎服，1劑/d，2～3次/d。

1.4.2 觀察指標對2組患者臨床治療效果進行對比；術(shù)后進行隨訪，對2組患者的排卵情況、妊娠結(jié)局進行比較。

1.4.3 療效判斷標準顯效：經(jīng)由治療，患者的臨床癥狀基本消失，成功受孕；有效：經(jīng)由治療，患者的臨床癥狀明顯改善；無效：經(jīng)由治療，患者的臨床癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后進行隨訪，記錄排卵正常以及成功受孕的患者。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果進行對比對照組總有效率為86.00%，觀察組總有效率為98.00%，觀察組明顯優(yōu)于對照組患者，且2組間對比P<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義，詳見于表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.2 2組患者的排卵情況、妊娠結(jié)局進行比較經(jīng)由術(shù)后隨訪調(diào)查，對照組患者中成功排卵39例，排卵率為78.00%，懷孕23例，懷孕率為46.00%，觀察組患者中，成功排卵49例，排卵率為98.00%，懷孕42例，懷孕率為84.00%。觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比(P<0.05)為差異顯著，有統(tǒng)計學意義，具有可比性，詳見于表2。

表2 2組患者排卵情況以及妊娠結(jié)局對比 (例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕不育，臨床又稱作為PCOS，一般可見患者具有卵巢增大、白膜增厚、多個不同發(fā)育階段的卵泡，并伴有顆粒細胞黃素化等癥狀表現(xiàn)，同時PCOS也是導致患者出現(xiàn)糖尿病、心血管疾病以及妊娠期高血壓綜合征、糖尿病綜合征、子宮內(nèi)膜癌等疾病的嚴重危險因素。同時結(jié)合臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該病癥還具有家族聚集的現(xiàn)象，也能夠通過月經(jīng)不規(guī)律的母親以及早禿的父親遺傳，另外PCOS的表現(xiàn)癥狀高雄激素血癥也具有遺傳特征，因此臨床需結(jié)合患者的臨床癥狀予以相應(yīng)的個性化治療。

臨床一般將多囊卵巢綜合征按照中醫(yī)分型分為脾腎氣虛、水濕停聚、腎陽不足、濕聚痰凝、肝氣郁結(jié)、瘀血停滯等。脾腎氣虛、水濕停聚一般見于患者月經(jīng)后期容易疲勞、舌淡并伴有齒痕，舌苔發(fā)白，患者往往疲勞過度，久病或是有過流產(chǎn)病史，體質(zhì)虛弱、脾氣腎氣不足、水濕停聚、濕阻氣滯并導致血運不暢瘀于宮中，從而致使患者子宮內(nèi)失和，月經(jīng)延遲，常此以往導致閉經(jīng)[4]。腎陽不足，濕聚痰凝一般可見患者閉經(jīng)、四肢寒冷、畏寒、面部痤瘡、發(fā)黑、下肢水腫，或是長期服用避孕藥抑制腎氣，導致氣化不足，腎不運水，久而久之損傷陽氣，另外宮寒血瘀，導致閉經(jīng)、不孕不育，腎陽不足又導致肥胖、水腫、多毛、身體困乏，且腎陰陽虧虛，會使卵子活力降低、生長受限，并最終導致排卵障礙[5]。肝氣郁結(jié)、瘀血停滯一般可見患者焦慮緊張、情緒低落、痛經(jīng)并伴有乳房疼痛，面頰部會有痤瘡，月經(jīng)延遲，并伴有頭痛癥狀，舌色淡紅，常常由于情緒不穩(wěn)易怒導致肝氣郁結(jié)，氣機紊亂、經(jīng)絡(luò)阻滯，或是肝陰虧虛、肝火旺盛、血不循經(jīng)，阻滯沖任，從而導致月經(jīng)不調(diào)、無排卵以及不孕[6]。

補腎、疏肝、健脾、活血化瘀、燥濕化痰是治療多囊卵巢綜合征的基本方式，而本研究所使用的疏肝補腎湯是一種中醫(yī)方劑，它的主要藥物成分為柴胡、白芍、菟絲子、石菖蒲、當歸、黃芪、何首烏、 茯苓、 郁金、肉蓯蓉、 木瓜、熟地黃等[7]。柴胡的功效為和解表里，疏肝升陽，能夠用于對肝郁氣滯、胸肋脹痛、子宮脫垂、月經(jīng)不調(diào)的治療；白芍的功效為溫陽祛濕、補體虛、健脾胃，能夠用于對腰肌勞損、體虛神衰的治療；莬絲子的功效為滋補肝腎，固精縮尿，安胎，能夠用于對不育、肝腎氣虛，腰痛膝冷進行治療；石菖蒲的功效為化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智，理氣，活血，散風，去濕，能夠?qū)τ陔淦Σ火?，噤口下痢，神昏心胸煩悶，胃痛，腹痛，風寒濕痹進行治療；當歸的功效為補氣和血，調(diào)經(jīng)止痛以及增強免疫，能夠用于月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕結(jié)聚、崩漏、虛寒腹痛、痿痹的治療；黃芪的功效為氣固表、利尿、強心、降壓、抗菌等，能夠用于對表虛自汗、氣虛內(nèi)傷、脾虛泄瀉、浮腫等的治療；何首烏的功效為安神、養(yǎng)血、活絡(luò)，解毒、消癰，能夠用于對風疹瘙癢、腸燥便秘等的治療；茯苓的功效為利水滲濕，健脾，寧心，能夠用于對脾虛食少、便溏泄瀉、心神不安、驚悸失眠、水腫尿少、痰飲眩悸的治療；郁金的功效為活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃，能夠用作對經(jīng)閉痛經(jīng)、乳房脹痛、熱病神昏等的治療；肉蓯蓉的功效為補腎陽，益精血，能夠用于對尿頻余瀝、腰痛腳弱、耳鳴目花、月經(jīng)衍期、宮寒不孕的治療；木瓜的功效為去痰、順氣；熟地的功效為滋陰補血，能夠用作對遺精、崩漏、月經(jīng)不調(diào)、消渴等癥的治療。依據(jù)本研究將上述藥物的有效成分進行合用，用作對多囊卵巢綜合征不孕不育患者的治療。此外中醫(yī)還認為可以結(jié)合針灸刺激人體各個器官及內(nèi)在功能，從而幫助調(diào)節(jié)人體的內(nèi)分泌功能，從而幫助恢復(fù)卵巢的功能[8]。

結(jié)合本次實驗研究，臨床在對觀察組患者進行治療時，予以疏肝補腎湯進行治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，起到了非常好的治療效果，患者經(jīng)由治療，排卵基本恢復(fù)正常，且多數(shù)患者經(jīng)由術(shù)后隨訪成功受孕，具有非常好的臨床應(yīng)用價值。

此外，臨床在對患者進行治療時，還可以采用降低高雄激素血癥的藥物治療，例如口服避孕藥，以幫助保護患者的子宮內(nèi)膜、降低卵巢產(chǎn)生的高雄血激素，并調(diào)整患者的月經(jīng)周期，但避孕藥具有一些頭痛以及增加體質(zhì)量、情緒低落、性欲下降以及胃腸道反應(yīng)癥狀，也會降低女性對于胰島素的敏感性，因此臨床使用時可審慎選擇，同時還可利用糖皮質(zhì)激素例如地塞米松、強的松對患者進行治療[9]。另外還有可幫助促進排卵的藥物例如氯米芬、促性腺激素以及本次研究當中的來曲唑藥物對患者進行治療,但會有常見的不良反應(yīng)癥狀例如疲勞、頭痛、背通、潮熱以及胃腸道反應(yīng)等，臨床可依據(jù)患者的癥狀進行審慎選用[10]。

綜上所述,在對多囊卵巢綜合征不孕不育患者進行治療時予以疏肝補腎湯治療，能夠取得非常好的臨床治療效果，建議在臨床廣泛推廣應(yīng)用。