疏肝健脾法治療C-IBS重疊 FD患者臨床觀察*

李 川 魏國龍 閔翠蘭

便秘型腸易激綜合征(C-IBS)是常見的胃腸功能紊亂性疾病，臨床主要表現為腹痛、腹脹、便秘等癥狀持續存在或間歇發作，但沒有形態學及生化學異常的癥候群[1]。功能性消化不良(FD)是指無器質性疾病的情況下，患者出現上腹痛、上腹脹、惡心、食欲減退等一系列癥狀的臨床綜合征[2]。臨床上，C-IBS和FD往往重疊出現，且隨著近年經濟高速發展，國人生活水平提升，飲食結構發生巨大變化，導致C-IBS重疊FD的發病率呈現逐年升高的趨勢。當前臨床治療C-IBS重疊FD常采用內科藥物治療，如雙歧桿菌三聯活菌藥物，療效一般，而中醫經過多年發展，中藥在臨床得到廣泛應用，療效顯著。本研究旨在探討疏肝健脾法治療C-IBS重疊FD患者的臨床療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月—2019年5月本院收治的C-IBS重疊FD患者120例，根據隨機數表法分為2組，每組60例。觀察組男30例，女30例；年齡31～58歲，平均年齡(43.26±4.38)歲；病程6～13個月，平均病程(10.21±2.66)個月。對照組男28例，女32例；年齡30～60歲，平均年齡(44.56±5.12)歲；病程7～15個月，平均病程(11.08±3.04)個月。2組患者基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準西醫符合Rome IV標準[3]，C-IBS：腹部不適持續時間≥3個月，癥狀在排便后改善，癥狀發生伴隨排便次數改變或癥狀發生伴隨排便性質改變，且缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常；FD：每周中等程度的上腹痛或灼燒感≥1次，間斷性疼痛，排便或排氣后得不到緩解，且不符合膽囊或Oddis肌疾病診斷。中醫C-IBS符合《腸易激綜合征中醫診療專家共識意見》[4]中便秘的氣秘證，即主癥：大便干結，排便困難，便后便意未盡；或艱澀不暢，腹中脹痛，噯氣頻發；伴神思倦怠，舌苔薄膩，脈弦。中醫FD符合《功能性消化不良的中西醫結合診療共識意見》[5]中“肝胃不和證”，即主癥：胃脘脹滿或疼痛，兩脅脹滿，次癥：心煩，噯氣頻作。舌質淡紅，脈弦。

1.3 納入與排除標準(1)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②行胃、腸鏡檢查未發現其余品質性病變；③近1月未接受藥物治療者；④均簽署知情同意書。(2)排除標準：①有既往器質性胃腸道病變病史者；②對本研究使用藥物過敏者；③精神疾病者。行胃、腸鏡檢查排除其他品質性病變。

1.4 方法對照組采用西藥治療，主要方法如下：餐前30 min給予患者莫沙必利片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20090158)5 mg/次，3次/d，餐后30 min給予患者雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海信誼藥業有限公司，國藥準字S0950032)630 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上聯合使用疏肝健脾法，藥方：柴胡、香附、郁金、合歡皮、枳實、甘草各10 g，白芍、陳皮、白術各15 g，隨癥加減：腹痛嚴重加延胡索；心煩失眠加大棗、遠志，用水煎至200 ml，1劑/d，分早晚2次服用。2組均治療8周。

1.5 觀察指標(1)療效[6]：采用《中藥新藥臨床研究指導原則》對治療前后患者癥狀分級計分，①痊愈：臨床癥狀基本消失，積分減少≥95%；②顯效：臨床癥狀得到改善，積分減少在70%～94%之間；③有效：臨床癥狀減輕，積分減少在30%～69%之間；④無效：臨床癥狀無明顯變化，積分減少<30%。(2)腸道菌群：采集患者糞便樣品，應用實時熒光定量PCR法檢測雙歧桿菌、乳桿菌及大腸埃希菌的水平。(3)不良反應：統計治療期間，2組患者出現的不良反應狀況。

1.6 統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 腸道菌群治療前，2組腸道菌群差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組腸道菌群均得到改善，觀察組雙歧桿菌和乳桿菌水平高于對照組，大腸埃希菌水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腸道菌群水平變化對比 (例，

2.3 不良反應觀察組出現6例腹瀉，對照組出現4例腹瀉，均無其他不良反應，2組對比，差異無統計學意義(χ2=0.436，P=0.509)。

3 討論

IBS-C、FD的發病機制尚未完全明確，但普遍認為與胃腸運動功能紊亂、微生物群改變、腦-腸軸神經內分泌功能紊亂、胃腸激素異常相關。祖國傳統中醫認為IBS-C的病機是情志抑郁致肝郁氣滯，導致腸道失于傳導，大便蓄積，艱澀難下；FD的主要病機是情志失調，引起肝氣郁結或肝氣過旺，導致脾胃失和[7]。因此，中醫治療IBS-C重疊FD的關鍵在于調暢氣機、疏肝健脾。

本研究結果顯示，對比對照組，觀察組治療總有效率較高，雙歧桿菌、乳桿菌水平較高，大腸埃希菌水平較低，不良反應無明顯差異，表明疏肝健脾法能夠改善腸道菌群水平，促進腸道菌群與外部環境和宿主間保持平衡。雙歧桿菌三聯活菌膠囊主要包含雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌及乳桿菌，可有效補充腸道中的有益菌，抑制大腸埃希菌生長，重新平衡腸道內菌群，還可促進食物的消化分解，緩解消化不良[8]。此外，雙歧桿菌三聯活菌膠囊還能夠產生大量的乳酸、乙酸等酸性物質，酸化腸道內容物，逐漸軟化大便，改善患者便秘。莫沙必利是一種促胃腸動力藥，可促進乙酰膽堿的釋放，增加胃腸蠕動，加速排便[9]。IBS-C重疊FD的病位在腸和胃，與肝和脾密切相關。方中柴胡歸肝經，可疏肝解郁，和解表里；香附歸肝、脾、三焦經，可疏肝解郁，理氣寬中；郁金歸肝、心、肺經，可行氣解郁，清心涼血；合歡皮歸心、肝經，可解郁、寧心；枳實歸脾、胃經，可消脹滿、安胃氣；甘草歸心、肺、脾、胃經，可補脾和胃，調和諸藥；白芍歸肝、脾經，可平抑肝陽，利膀胱、大小腸；陳皮歸肺、脾經，可理氣健脾；白術歸脾、胃經，可補氣健脾，燥濕利水[10]。諸藥共用，可疏肝解郁，健脾安胃，使得運化有權，便秘得疏。

綜上所述，IBS-C重疊FD患者采用疏肝健脾法聯合西藥治療有助于調節腸道菌群分布，重建機體微生物平衡，安全性好，療效高于西藥治療。