中藥熱奄包聯合腹部按摩治療無創正壓通氣并發腹脹的效果觀察

廖瑞月 楊 艷

無創正壓通氣是指在沒有氣管插管或氣管切開的情況下，通過鼻、面罩等無創方式與呼吸機相連，為患者提供呼吸支持[1]，是急性呼吸衰竭和阻塞性肺疾病的常見輔助通氣方式，但無創呼吸機在使用過程中，因氣體流速、壓力、通氣頻率、潮氣量等參數設置不當，或患者配合不佳等因素，易造成腹脹等并發癥，從而增加患者痛苦，使其生活質量下降，住院時間延長。部分患者因腹脹拒絕使用呼吸機，從而影響疾病的預后及轉歸。據國內文獻報道，其發生率為21%～46%[2]。我科自2017年8月—2019年5月對60例使用無創正壓通氣治療而引起腹脹的病人，在常規治療和護理的基礎上，使用熱奄包聯合腹部按摩進行護理干預取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月—2019年5月我科收治的60例無創通氣并發腹脹的患者。按照隨機數字表，將研究對象分為對照組和試驗組各30例，對照組中男24例，女6例，最小年齡48歲，最大年齡90歲，平均年齡(70.9±5.1)歲。試驗組中男22例，女8例，最小年齡52歲，最大年齡87歲，平均年齡(67.8±4.5)歲。2組患者在年齡、性別、腹脹程度等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①神志清楚，使用呼吸機前無腹脹。②使用無創正壓通氣2 d以上發生腹脹者。③對本研究知情同意。④具備良好的語言溝通能力。排除標準：①惡性腫瘤、孕婦及嚴重心肺功能不全者。②患者有胃腸功能紊亂、腸梗阻等腸道疾患引起的腹脹。③腹部皮膚破損、皮疹者。④近期腹部手術史的患者。⑤精神異常或意識不清無法表達者。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規治療和護理(包括胃腸減壓、營養支持、肛門排氣、通便灌腸等)。

1.3.2 試驗組在對照組的基礎上予以中藥熱奄包熱敷聯合腹部按摩進行護理干預。操作步驟：①制作熱奄包：外用中藥使用我科協定組合方“厚樸三物散”，取厚樸100 g，枳實100 g，生大黃50 g，將中藥組合物打磨成粉狀，并取粗海鹽250 g充分混合，裝入無紡布袋中，表面噴灑適量的水(潮濕而不滴水為宜)，置入微波爐中加熱后取出，用電子測溫槍測表面溫度，待測得溫度為70 ℃時放入棉布袋中。②腹部按摩：患者取仰臥位，排空尿液，用中藥熱奄包以臍為中心，順時針方向使用中醫按摩的摩法與法環形按摩腹部，開始溫度高，按摩速度可快些，隨著溫度下降，按摩速度適當減緩。操作過程中與患者加強溝通，溫度以患者感到溫熱，能夠耐受為宜。防止燙傷皮膚。③外敷熱奄包：腹部按摩10 min，溫度降至50 ℃左右，將熱奄包敷于神闕穴，外敷10 min。3 d為一療程。

1.4 觀察指標一個療程后，觀察患者腹脹的情況，采用腹脹中醫癥候綜合評分表進行評價，評分內容包括腹脹程度、腸鳴音、排氣、排便四個方面。運用尼莫地平法進行積分計算，計算公式為：[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。療效標準：顯效：腹脹完全消失，腹部平軟，腸鳴音亢進，肛門排氣，有排便，積分≥70%；有效：腹脹明顯減輕，腸鳴音活躍，肛門排氣增加，無排便，積分69%～30%；無效：腹脹未減輕或有加重，腸鳴音減弱，肛門排氣減少或未排氣，無排便，積分<30%。總有效率=(顯效數+有效數)÷總例數×100%

1.5 統計學方法采用SPSS20.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組總有效率比較P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

3.1 熱奄包外敷可發揮藥物和熱力的雙重作用無創呼吸機易引起腹脹的原因：①病人知識缺乏，配合不佳。②長時間使用較高吸氣壓力，使氣體容易進入胃內致胃腸脹氣。③病人低氧血癥，活動減少胃腸道淤血，胃腸蠕動減少消化功能減弱，容易產生腹脹[3]。中醫認為腹脹是邪氣入胃腸，使脾胃受損，氣機運行不暢，升降失常，故出現脘腹脹痛、納呆便秘等癥狀。《金匱要略》中提到“痛而閉者，厚樸三物湯主之”，中藥厚樸歸脾、胃、肺、大腸經，能燥濕，行氣，消脹，平喘；枳實歸脾、胃、大腸經，能破氣消積，化痰除痞；大黃歸脾、胃、大腸、肝、心包經，能泄熱通便，逐淤通經[4]；粗海鹽，入腎經，可引藥下行，將3種藥物與粗海鹽混合加熱，制成熱奄包，能發揮藥物和熱力的雙重作用，熱奄包經過加熱，其本身的溫熱刺激作用于皮膚，使血液循環加速，血管擴張，皮膚腠理大開[5]，而海鹽加熱產生的熱量有很高的穿透力，藥力借助熱力，迅速通過體表毛竅，循經運行，內達臟腑，發揮溫通經絡、行氣活血，疏導腸腑氣機的作用。

3.2 熱奄包聯合腹部按摩，有效刺激腹部各個要穴，強化療效人體腹部五臟經絡匯集，有六條陰經和一條任脈由此循行，調節臟腑的穴位更是星羅棋布，如：天樞為大腸經募穴，具有破氣消脹，升清降濁的作用；中脘為胃經募穴，具有益氣健脾，調理氣機的作用；關元為小腸募穴，可運轉腹部氣機；氣海位于任脈上，具有固腎益氣的作用；腹部受邪氣入侵后，氣凝成結，結聚不暢，不通則痛。腹部按摩過程中，手掌對腹部產生垂直向下的壓力，一方面刺激推動腸管，行氣導瀉，潤腸通便，另一方面刺激腹部各個要穴，使諸穴合用，相得益彰，既補脾胃之氣，讓胃氣升降正常，傳導有力，又培土生金達到補養肺經，疏通大腸腑氣，緩解腹脹。

3.3 熱奄包外敷神闕穴，能使藥物充分吸收神闕穴是任、督沖脈的交會處，具有承上啟下、通達百脈的功效[6]，在解剖上神闕穴，血液循環好，局部皮膚薄，脂肪少，感覺神經敏感，熱奄包外敷于神闕穴，藥物易于經皮穿透、彌散、吸收。無口服藥帶來的消化道癥狀[4]，且不經過肝臟的代謝吸收，不良反應小，安全性高。由表1結果顯示試驗組患者經中藥熱奄包聯合腹部按摩干預后，腹脹明顯減輕，療效顯著，總有效率達96.7%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥熱奄包聯合腹部按摩治療無創正壓通氣所致的腹脹，取得較好的臨床療效，它集熱療、按摩、外敷、藥物的作用于一體，使局部血管擴張，血流加速，促進藥物的滲透吸收，同時也促進了胃腸道的蠕動，達到激發氣血運行，疏通經絡，消脹通便，調理臟腑的功效。該方法安全、有效、經濟、簡單，病人體驗舒適，依從性好，值得臨床推廣。