中藥保留灌腸治療習慣性便秘的臨床經驗總結

馬善軍

習慣性便秘是臨床常見疾病，多發于中老年人[1]，主要表現為排便困難、排便不盡等，給患者生活質量造成了嚴重影響[2]。研究顯示，習慣性便秘不僅會給患者造成諸多不便，同時還是多種心腦血管疾病、消化系統疾病等疾病的重要引發因素，因此需及時給予有效治療[3]。以往臨床主要采用胃腸動力藥、通便藥物對癥治療等，雖具一定效果，但復發率高，隨著醫學技術的發展，保留灌腸被廣泛運用于臨床，顯著的提高了習慣性便秘治療效果[4]。泰安市中醫醫院肛腸科胡強主任是著名中醫肛腸專業專家，以其為首的研究團隊經過多年臨床經驗總結了一套局部的灌腸方法，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院(2017年1月—2019年1月)收治的90例習慣性便秘患者，均存在不同程度的排便困難、排便不盡、肛門阻塞等癥狀，根據不同治療分為3組，中藥保留灌腸組(30例)接受自擬潤腸通便飲清洗灌腸，其中男14例，女16例；年齡22～75歲，平均(32.54±5.62)歲；溫水灌腸組(30例)接受加溫自來水灌腸，其中男15例，女15例；年齡23～75歲，平均(32.55±5.63)歲；對照組(30例)接受常規西藥治療，其中男15例，女15例；年齡23～76歲，平均(32.52±5.65)歲；3組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 納入標準①無心律失常、心血管疾病者；②無肝腎功能不全者；③病程>1年；④患者及家屬均知情研究；⑤無妊娠及哺乳期婦女；⑥對本研究藥物無過敏者。

1.3 方法①中藥保留灌腸組：采用保留灌腸機清洗灌腸，治療液組成：丁香、丹參、紫蘇、厚樸各100 g，枳實、當歸各150 g，肉蓯蓉、生地黃、麻子仁各200 g，生白術300 g，以水煎熬，取汁10 L，指導患者先行排便，然后選取左側臥位，雙下肢屈曲，清洗結腸，1次/4 d，連續治療7次。②溫水灌腸組：取10 ml自來水，凈化加溫后進行保留灌腸，1次/4 d，連續治療7次。③對照組：口服西沙必利(浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20020345，規格：5 mg×10片)，2片/次，2次/d，連續治療28 d。

1.4 觀察指標對所有患者連續隨訪3個月，對比3組患者臨床療效和復發情況。臨床療效：無效：治療后患者大便性狀、次數以及臨床癥狀無明顯改善；有效：治療后患者大便性狀、次數以及臨床癥狀明顯改善；顯效：治療后患者大便性狀、次數恢復正常，臨床癥狀消失[5]。

1.5 統計學方法選用SPSS 20.0統計學軟件，計數、計量資料以率(%)，χ2檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效對比中藥保留灌腸組臨床治療總有效率明顯高于溫水灌腸組和對照組(χ2=14.3977、22.2111，P<0.05)；溫水灌腸組和對照組臨床治療總有效率對比無差異(χ2=1.0561，P>0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 3組患者復發情況對比中藥保留灌腸組習慣性便秘復發率明顯低于溫水灌腸組和對照組(χ2=11.1969、14.4831，P<0.05)；溫水灌腸組和對照組習慣性便秘復發率對比無差異(χ2=0.2254，P>0.05)。見表2。

表2 3組患者復發情況對比 (例，%)

3 討論

近些年隨著人們生活水平的提高，極大的改變了生活和飲食習慣，多食用高脂肪、高蛋白食物，粗纖維飲食相對較少，再加上人們生活節奏的加快，精神壓力大，因此很容易出現習慣性便秘[6]。習慣性便秘又被稱為功能性便秘，主要由腸功能紊亂引起，可延長大便間隔時間，阻礙大便排出，排出費力、大便干硬等，給患者生活質量造成嚴重影響[7]。研究顯示，便秘可紊亂胃腸功能，可加重心腦血管疾病，并誘發腫瘤，危險性極高[8]，因該病多發于中老年人群，老年患者在排便困難、費力時，很容易增加顱內壓和腹腔內壓力，導致腦血管破裂，引發腦卒中，同時還會促進心臟負荷增加，可能引起心臟猝死，因此積極治療是十分必要[9]。胡強主任認為，因習慣性便秘的病理機制十分復雜，與肛管直腸功能異常、結腸排便反射遲鈍、腸道分泌功能減弱、結腸傳輸緩慢等均具有一定關系，且西醫治療該病多為口服胃腸動力藥物、瀉藥等，沒有重大的突破，導致習慣性便秘的治療效果差，復發率高[10]。

泰安市中醫醫院肛腸科胡強主任經過多年臨床經驗進行總結，查閱文獻顯示，我國祖學對便秘早有認識，《黃帝內經》認為其與脾胃有密切關系，胃熱、脾虛為其主要病機[11]，東漢著名醫學家張仲景認為其不僅與胃腸燥熱有關，還與血虛、氣滯、陰虛等有一定關聯，并制定了厚樸三物湯、麻子仁丸、承氣湯等中藥方劑。后續歷代醫家多有對便秘研究，且中藥治療具有效果持久、不良反應小、性質溫和等特點，很適合便秘治療[12]。本研究自擬藥方中，丁香溫中降逆，丹參、當歸活血，紫蘇、厚樸、枳實、行氣，肉蓯蓉溫陽，生地黃滋陰，麻子潤燥，白術補氣健脾，且研究顯示，其還能促進胃腸動力，諸藥合用，可共奏行氣活血、平補陰陽、潤腸通便之效。灌腸是用不同作用方式用于防病治病的方法，在便秘治療中，其能幫助患者將宿便徹底清除，促進腸黏膜分泌功能恢復，改善相關癥狀，且改方式具有一定的壓力，能按摩腸壁，促進腸黏膜血液循環，加速糞便傳輸，促進代寫，將自擬中藥液用以灌腸，能使其直接作用于腸黏膜，刺激小，作用時間長。結果顯示，中藥保留灌腸組臨床療效和復發率均優于溫水灌腸組和對照組(P<0.05)，說明中藥保留灌腸治療習慣性便秘效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣。