中醫健脾祛瘀法治療胃癌的應用與評價

楊嘉麟

近年來，因多種因素影響，胃癌疾病在我國發病率逐年攀升。大部分患者確診時，病情已發展至中晚期，死亡率高，臨床治療效果一直不太理想。現仍然首選手術切除治療的，但需根據其病灶侵襲深度、病灶位置、腫瘤分期和大小、淋巴結狀況、病理分型等實施手術，且即使采用根治性手術治療，術后仍然可能會轉移或復發。晚期患者無法接受手術治療，僅可采用化療，常用方案有鉑類、紫衫類、氟尿嘧啶類等。但因長時間化療，不良作用多，如損害骨髓功能、免疫功能、肝腎功能等，影響療效。與此同時，中醫在治療胃癌上取得了突破性進步，憑借其不良反應少、治療療效明顯等優勢，已得到不少學者肯定和認可。已有報告指出[1]，中醫健脾祛瘀法治療胃癌，可顯著改善其證候積分、腫瘤標志物指標等，療效明顯。但目前此方面報告仍然較少，現納入70例胃癌患者分組討論此點。

1 資料與方法

1.1 一般資料按治療方式分組70例胃癌患者。對照組：腺癌12例，黏液腺癌11例，印戒細胞癌12例；病程時間5～35個月，平均為(21.36±1.65)個月；年齡28～68歲，平均為(56.35±1.65)歲；女性16例，男性19例。研究組：腺癌11例，黏液腺癌12例，印戒細胞癌12例；病程時間4～36個月，平均為(21.58±1.59)個月；年齡27～68歲，平均為(56.32±1.62)歲；女性15例，男性20例。基本資料差異小(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫依據《胃癌規范化診療指南(試行)》[2]判定：疾病早期無突出和明顯的體征、表現，疾病進展期時會發生上腹部疼痛，合并進食后疼痛加劇、腹部包塊、體重降低、乏力、貧血、黑便、食欲降低等癥狀。中醫依據《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》[3]中胃癌標準判定：舌脈：脈細澀，舌下脈絡堵塞，周圍有瘀斑，薄或暗淡；大便稀溏，皮膚角化嚴重、干燥，進食后腹脹作痛，胃脘部壓痛，自汗盜汗，納呆，渾身乏力，面色枯槁。

1.3 納入與排除標準納入標準：①患者均接受胃鏡檢查、病理檢查得到確診；②均簽字同意此次診治方案。排除標準：①合并其他腫瘤疾病者，如肺癌、乳腺癌等；②合并基礎性疾病者，如內分泌性疾病、高血壓、糖尿病者；③合并腎臟、肝臟、心血管疾病者；④納入研究前三個月存在心肌梗死者；⑤精神、智力障礙者；⑥哺乳、孕期女性患者；⑦對本研究藥物過敏、禁忌癥者。

1.4 方法對照組接受阿帕替尼治療，餐后0.5 h時口服，1次/d，500 mg/次。研究組接受阿帕替尼聯合中醫健脾祛瘀法治療，中醫痂皮祛瘀法藥方由白花蛇舌草30 g，懷山藥30 g，生薏苡仁30 g，黨參12 g，丹參12 g，炙黃芪12 g，白術10 g，莪術10 g，陳皮10 g，生甘草10 g，靈芝10 g，茯苓10 g，八月札15 g組成，并按照患者病情增減藥物，氣血虧虛者可加當歸、菟絲子、枸杞子、肉桂，脾胃虛寒者可加炮附子、干姜，痰濕凝結者可加象貝、瓜蔞、半夏等。加水煎熬，取藥汁200 ml，早晚口服，1劑/d。均持續治療6個月。

1.5 指標判定依據MRI、CT、B超等影像學觀察的病灶大小評估療效，CR：治療后，病灶消失，未出現新發腫瘤；PR：病灶大小縮小≥30%，但未徹底消失，未出現新發腫瘤；SD：治療后，疾病癥狀與治療前比較無任何改變；PD：病情無改善，且發生新發病灶。治療前、治療完成后1周時抽取其靜脈血液4 ml，測定其腫瘤標志物指標，包含糖類蛋白抗原(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)。治療前、治療完成后1周時評估患者疾病證候評分，包含胃痛、腹脹、乏力、大便狀況、氣短等癥狀，無癥狀：0分，偶爾有癥狀，但癥狀輕微：1分；偶有癥狀，但癥狀持續時間<2 h：2分；癥狀明顯，持續時間>2 h：3分。

2 結果

2.1 治療療效研究組治療療效80.00%高于對照組57.14%(P<0.05)，見表1。

2.2 血清標志物治療前，組間血清標志物差異小(P>0.05)，治療后，研究組CA-199、血清CEA低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 證候積分治療前組間證候積分差異小(P>0.05)，治療后，研究組證候積分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

表2 2組患者血清標志物比較 (例，

表3 2組患者證候積分比較 (例，

3 討論

早期胃癌疾病給予手術切除，其療效明顯，但若疾病發展至中晚期階段，手術已不屬于首選治療方式，多采用化療治療，此方式不良作用較多，患者耐藥性和治療依從性均不良[3]。此則為中醫治療提供了機會，且中醫在胃癌疾病治療上也積累了較多經驗。中醫把胃癌劃分到癥癥瘕、積聚、胃脘痛、反胃等范圍，認為導致積聚、胃脘痛、范圍的原因主要為過度煙酒、情緒低落、體質弱、長時間食用刺激性食物[4]。如患者存在胃病，未得到及時診治，也會出現血流異常，胃失所養，進而誘發胃癌病變[5]。患者脾胃虛實、虛弱，極易誘發癌前病變，目前不少學者均倡導給予健脾祛瘀法治療，且本研究結果也顯示，研究組療效、血清標志物指標、癥候積分均優于對照組，同時證實了健脾祛瘀法確比阿帕替尼藥物治療更有效。筆者分析原因為，中醫健脾祛瘀法中黨參、白術、茯苓有祛濕化痰、健脾補氣的功效，山藥、丹參、生薏苡仁可活血、養血、化瘀的作用，丹參內所含的酚性酸類化合物、二萜醌巍化合物對肝腸細胞有保護作用[6]，血循環得到改善，降低內源性損害，提升機體抵抗力。白術、黨參、茯苓、甘草可化濕祛痰、健脾補氣，八月札、白花蛇舌草可解毒清熱[7]。諸藥合用，可調節體質，健脾益氣，清熱解毒，祛濕，化瘀，活血，增強免疫力，進而發揮抗癌作用。綜上，臨床治療胃癌疾病可在阿帕替尼基礎上，給予中醫健脾祛瘀法，可顯著改善中醫證候積分、腫瘤標志物指標等，療效突出。