盆底肌訓練聯(lián)合補中益氣湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床觀察

王俊榮

盆底功能障礙是女性婦科疾病，多發(fā)于產(chǎn)后，可造成患者性功能障礙、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀，該病發(fā)病原因與退行性變化、長期腹壓增加、分娩損傷、盆底組織發(fā)育不良有關[1，2]。臨床治療該病的方法有多種，其中盆底肌訓練是不可缺少的一環(huán)。近年來，中藥逐漸被應用于陰道炎等多種婦科疾病中，被證實在盆底功能障礙治療中也具有一定療效。鑒于此，本研究選取了70例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，進一步探討盆底肌訓練聯(lián)合補中益氣湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年1月我院收治的產(chǎn)后盆底功能障礙患者70例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組年齡23～38歲，平均年齡(34.72±3.13)歲；孕周34～42周，平均孕周(39.17±1.56)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BIM)18～26 kg/m2，平均(23.12±0.83)kg/m2；壓力性尿頭禁輕度8例，中度12例，重度15例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(34.65±3.25)歲；孕周34～42周，平均孕周(39.23±1.45)周；身體質(zhì)量指數(shù)(BIM)18～26.5 kg/m2，平均(23.37±0.64)kg/m2；壓力性尿失禁輕度14例，中度11例，重度10例。統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究結果具有可對比性。

1.2 診斷標準(1)西醫(yī)診斷標準：符合《中華婦產(chǎn)科學》[3]中有關診斷標準，并經(jīng)婦科檢查確診；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中氣虛證，主癥：少氣懶言、神疲乏力、小便頻多、老則小腹下墜加劇；次癥：帶下色白質(zhì)稀或量多、自汗；苔薄白、舌淡胖、脈緩弱。

1.3 入選標準(1)納入標準：①符合上述診斷標準；②產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩；③指壓試驗結果為陽性；④產(chǎn)后有陰道腫物脫出，咳嗽、大笑時尿液不自主流出等癥狀。(2)排除標準：①合并生殖系統(tǒng)潰瘍病或腫瘤史者；②孕前有盆腔器官脫垂及尿失禁等病；③產(chǎn)婦為多胎妊娠；④新生兒體質(zhì)量過重；⑤臨床資料不全者；⑥表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法對照組實施盆底肌訓練，采用加拿大SA9800生物刺激反饋儀治療患者，患者需于治療前排空膀胱，取截石位，將探頭置入陰道內(nèi)，指導患者收縮、放松陰道，探頭置入陰道內(nèi)5～7 cm，25 min/次，2次/周。于訓練結束后，給予患者陰道啞鈴鍛煉，從輕到重，尺寸從大到小。觀察組實施盆底肌訓練(同對照組)聯(lián)合補中益氣湯，方劑組成：當歸、甘草、枳殼、柴胡、黨參、升麻、陳皮、白術各10 g，益母草、黃芪各15 g，取1000 ml水煎煮至200 ml，分2份于早晚溫服，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.5 評價指標治療3個月后，比較2組盆底肌電指標、尿失禁改善、性生活質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分，(1)采用加拿大SA9800生物刺激反饋儀進行Glazer評估檢測患者前靜息電位、后靜息電位及60 s耐久收縮平均波幅，采用美國GE公司生產(chǎn)Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行會陰超聲檢查，在壓力狀態(tài)下評估患者快肌肌力及慢肌肌力。(2)根據(jù)《女性尿失禁的分類及診斷標準》[5]將患者治療后尿失禁分為0級：正常；Ⅰ級：發(fā)生于劇烈壓力刺激時；Ⅱ級：發(fā)生于中度壓力刺激下；Ⅲ級：發(fā)生于輕度壓力刺激下。(3)記錄患者每周性生活頻率、性喚起時間及獲得高潮時間，評估患者性生活質(zhì)量。(4)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中有關內(nèi)容評估中醫(yī)癥狀積分，對神疲、乏力、氣短、懶言、自汗進行計分，每項按癥狀無、輕、中、重記為0、2、4、6分，總分為0～30分，分值越高，患者癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 盆底肌電指標觀察組治療后前靜息電位平均波幅、后靜息電位平均波幅均低于對照組，60 s耐久收縮平均波幅、快肌肌力及慢肌肌力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組盆底肌電指標比較 (例，

注：與同組治療前比較，1)P<0.05

2.2 尿失禁觀察組治療后尿失禁程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=3.361，P=0.001)。見表2。

2.3 性生活質(zhì)量觀察組治療后每周性生活頻率及獲得高潮時間均高于對照組，性喚起時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者尿失禁程度比較 (例，%)

表3 2組患者性生活質(zhì)量比較 (例，

2.4 中醫(yī)癥狀積分觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (例，分)

3 討論

盆底組織包括結締組織、神經(jīng)及肌肉，其中，盆底肌肉是支撐、承托眾多盆腔臟器的組織器官，盆底功能障礙主要由盆底支持組織缺陷、損傷、退化引起。女性妊娠過程中，腹腔壓力及子宮體積增大，導致肌肉韌帶被動拉伸，經(jīng)分娩后，盆底肌肉出現(xiàn)拉傷和松弛，盆底肌收縮能力降低，盆底支持能力降低，易引起盆底功能障礙。除此之外，胎兒過大、分娩時產(chǎn)婦用力不當?shù)纫蛩兀矔l(fā)產(chǎn)程異常，使盆底功能障礙發(fā)生率升高。患者發(fā)病后，病情輕微者無尿失禁，但存在陰道松弛，對生活質(zhì)量有不利影響，并伴有尿頻、便秘癥狀，病情嚴重者有子宮脫垂、尿失禁及直腸脫垂等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

臨床治療盆底功能障礙通常采用盆底肌肉訓練，可改善患者盆底肌力，促進患者盆底肌修復，但該方法見效慢，考慮到患者胞絡損傷、氣虛等因素，除對患者進行有效的盆底肌肉訓練外，還需另外采取內(nèi)服藥物，實現(xiàn)內(nèi)外共同調(diào)節(jié)，以迅速改善患者病情。中醫(yī)認為，盆底功能障礙基本病因為脾腎肝失調(diào)、氣機下陷、運化失常、肌肉失養(yǎng)、經(jīng)脈松弛、而致無力，其病機在于沖任不固，提攝無力，治療應以補氣升陽，益氣固脫為原則[6]。本研究結果顯示，觀察組治療后前靜息電位平均波幅、后靜息電位平均波幅均低于對照組，60 s耐久收縮平均波幅、快肌肌力及慢肌肌力均高于對照組，尿失禁程度低于對照組，每周性生活頻率及獲得高潮時間均高于對照組，性喚起時間低于對照組，中醫(yī)癥狀積分低于對照組，表明盆底肌訓練聯(lián)合補中益氣湯可有效改善盆底功能障礙，促進患者癥狀恢復，改善性生活質(zhì)量。分析其原因在于，補中益氣湯由多種中藥組成，其中，黃芪為君藥，可斂汗固脫、益氣固表；其余諸藥共為臣藥，益母草利水消腫、活血；白術可益氣健脾；陳皮健脾理氣；升麻升陽舉陷、發(fā)表透疹；黨參益肺健脾、補中益氣；柴胡升陽舉陷、疏肝解郁；枳殼清脹行滯、寬中理氣；當歸活血補血；甘草益氣補脾、調(diào)和諸藥[7]。諸藥配伍，共奏補氣升陽，益氣固脫之功，與治療原則吻合，使氣陷得升、氣虛得補，故可收效。現(xiàn)代藥理學研究還發(fā)現(xiàn)，黃芪可調(diào)節(jié)免疫、促進核酸代謝；益母草可興奮子宮、促進子宮平滑肌收縮；白術抗利尿、保肝利膽；升麻降溫解熱、鎮(zhèn)痛抗炎、增強免疫功能；黨參可增強免疫功能；柴胡可抗炎、鎮(zhèn)靜；枳殼可抑尿；甘草可抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫功能；該藥可廣泛應用于胃黏膜脫垂、低熱、子宮功能性出血、肌無力等多種疾病[8]。而本研究采用補中益氣湯治療盆底功能障礙，并結合盆底肌訓練，可抗利尿，緩解尿失禁癥狀，激活、喚醒子宮運動，提高子宮肌張力。盆底肌肉肌力提升后，患者性生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，盆底肌訓練聯(lián)合補中益氣湯治療產(chǎn)后盆底功能障礙效果較好，可促進患者盆底肌功能恢復，緩解癥狀，改善性生活質(zhì)量，促使患者獲益。