金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸治療哮喘緩解期臨床觀察

楊彩云

支氣管哮喘簡(jiǎn)稱為哮喘，是一種常見病、多發(fā)病，主要癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶、咳嗽。支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等，和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。臨床研究表明[2]：這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或者咳嗽等癥狀[3]，多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。相關(guān)研究表明[4，5]：支氣管哮喘緩解期是治療哮喘的關(guān)鍵時(shí)期，針灸輔以補(bǔ)腎起到炎癥減輕的作用，并能夠緩解氣道反應(yīng)性。但是該治療模式對(duì)支氣管哮喘緩解期患者臨床治療效果研究較少[6，7]。因此，本文以支氣管哮喘緩解期患者作為對(duì)象開展研究，探討金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸治療哮喘緩解期療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月—2019年2月支氣管哮喘緩解期患者96例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男26例，女22例，年齡22～68歲，平均(47.83±7.58)歲；病程3～9年，平均(6.29±1.96)年。觀察組48例，男28例，女20例，年齡24～70歲，平均(48.41±8.25)歲；病程3～11年，平均(6.58±2.45)年。2組患者的病程長(zhǎng)短、年齡、性別等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)《支氣管哮喘防治指南》，2008年)[8]第8版中支氣管哮喘緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18歲以上，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙或肝臟腫瘤者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病者；③妊娠期或哺乳期或依從性較差者。

1.3 方法對(duì)照組：進(jìn)行長(zhǎng)蛇灸治療。選用生姜1.5 kg磨成小顆粒狀，選由30%的炒白芥子、20%的甘遂、20%的細(xì)辛、30%的桂枝組成的白芥子散。讓患者俯臥，從督脈至大椎穴再到腰俞穴，選用長(zhǎng)25 mm的毫針，順序按照從上至下一次進(jìn)行點(diǎn)刺背俞穴，針后，沿著膀胱經(jīng)拔罐，時(shí)間為5～10 min。然后將白芥子散均勻的抹在患者后背皮膚上并鋪上1 cm厚的生姜末。用折射器抽少許乙醇，倒在艾柱上，點(diǎn)燃頭、尾、身三處，等待自然燃盡后繼續(xù)鋪艾柱施灸，灸2～3壯，其施灸時(shí)間大約為2 h左右。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合金匱腎氣丸加減。取熟地、桑寄生和澤瀉各15 g，茯苓、山藥和桑螵蛸及益智仁各取20 g，另取桂枝、制附片、山萸肉、牡丹皮各10 g，還要取甘草5 g，加水300 ml，先將制附片先煎1 h，再將其它藥材放入其中煎煮至100 ml，每天服用2次。2組患者均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-2。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定；②癥狀體征積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中哮喘癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者喘息、大便異常、氣短、易感冒、咳嗽、咯痰、胸膈滿悶、自汗、口渴、腹脹、納呆進(jìn)行積分評(píng)定，其中0分表示無癥狀者；1分為癥狀輕者；2分表示癥狀中者；3分表示癥狀重者；③臨床療效判定。以《支氣管哮喘防治指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為療效判斷準(zhǔn)則。包括臨床控制、顯效、有效、無效四個(gè)等級(jí)。臨床控制的判定標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀與癥狀大部分消失，積分減少≥95%；顯效的判定標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀與體征顯著改善，積分減少在70%～95%之間；有效的判定標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和體征有所改善且積分減少在30%～70%之間；無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和體征無任何改變，或者有惡化的現(xiàn)象。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-2比較2組治療前血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-2無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后血清腫瘤壞死因子-α的含量、白細(xì)胞介素-2的含量，均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血清腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-2比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

2.2 2組患者治療前后癥狀體征積分比較觀察組與對(duì)照組治療后癥狀體征積分低于治療前；觀察組治療前后的差值高于對(duì)照組治療前后的差值，癥狀體征積分?jǐn)?shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀體征積分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與治療前比較，2)P<0.05

2.3 2組患者臨床療效比較觀察組治療后臨床控制的患者有20例，顯效的患者有11例，有效的患者有16例，無效的患者有1例，總有效率97.92%；觀察組治療后臨床控制的患者有12例，顯效的患者有13例，有效的患者有18例，無效的患者有5例，總有效率89.58%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

支氣管哮喘疾病較為頑固、易反復(fù)發(fā)作且遷延難愈。該疾病的病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，兩者相互搏結(jié)，壅塞氣道且肺管攣急狹窄，進(jìn)而通道不利，肺氣宣降失常而引動(dòng)停積之痰，導(dǎo)致了痰鳴如吼、氣息喘促。長(zhǎng)蛇灸又稱鋪灸或者是被稱為蒜泥鋪灸，是我國(guó)浙江地區(qū)的針灸工作者，經(jīng)過傳統(tǒng)和民間方法進(jìn)行挖掘并進(jìn)行總結(jié)，得出的一種灸療方法，是目前灸療中施灸范圍最大、一次灸療時(shí)間最長(zhǎng)的灸法[10]。

近年來，金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸治療在支氣管哮喘緩解期患者中得到應(yīng)用，且臨床療效效果較為理想。本研究中，觀察組治療后血清腫瘤壞死因子-α的含量、白細(xì)胞介素-2的含量，均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸治療能夠降低血清腫瘤壞死因子-α的含量、白細(xì)胞介素-2的含量。本研究中，觀察組與對(duì)照組治療后癥狀體征積分低于治療前；觀察組治療前后的差值高于對(duì)照組治療前后的差值，癥狀體征積分?jǐn)?shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療后2組癥狀均有明顯的改善，觀察組經(jīng)過金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸治療癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，觀察組的總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說明金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸治療支氣管哮喘緩解期患者的效果顯著。金匱腎氣丸加減具有溫腎助陽作用，還具有固攝真氣的作用，以此達(dá)到緩解支氣管哮喘的臨床癥狀目的，并在一定程度上降低患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)程度，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。長(zhǎng)蛇灸為綜合治療為一體，其包括經(jīng)絡(luò)、針刺、艾灸、藥物治療為一體，具有平衡陰陽的功效，還能夠疏通氣血，補(bǔ)益肺氣，且針灸的材料能夠溫經(jīng)通脈，溫肺止咳、溫陽散寒、補(bǔ)肺益氣之功效。金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸對(duì)于支氣管哮喘緩解期的患者具有顯著的療效。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者采用金匱腎氣丸加減配合長(zhǎng)蛇灸治療能夠降低血清腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-2的含量，有助于改善患者的癥狀，具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。