術前護理訪視在燒傷手術中的應用效果

胡家艷 孟承穎 盧世萍 童紀文 周 燕 胡德林

深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷患者通常需要接受一次或多次手術治療才能修復創面外形和功能[1]。手術等待會產生一定程度的緊張、恐懼心理，影響手術治療的效果，甚至導致患者不愿配合或拒絕手術治療[2-3]。目前，國內外學者對術前訪視的研究逐漸興起。術前訪視與傳統的常規護理不同，要求護士堅持“以病人為中心”的服務理念，不僅照顧患者的身體情況，更要對患者的心理、精神等多方面護理[4]。通過術前訪視與患者進行有效的溝通，使患者對手術室、手術過程、手術療效及手術治療的必要性和安全性有充分的了解，以此緩解患者的緊張和恐懼心理，讓患者積極主動配合手術治療，最大限度的取得手術療效[5]。目前，我國術前訪視研究的深度和廣度較為薄弱。雖然，國內已開展術前訪視的干預研究[6]，但研究人群主要集中在外科患者，尚且沒有對燒傷患者進行術前干預的研究。因此，本研究對安徽醫科大學第一附屬醫院燒傷手術室燒傷手術患者開展術前護理訪視，以探索術前護理訪視對患者心理的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1～9月在安徽醫科大學第一附屬醫院燒傷科住院手術的燒傷患者120例，采用簡單隨機數字法分為觀察組與對照組，每組60例。兩組患者的年齡、燒傷面積、手術面積進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者僅實施術前常規護理。觀察組患者在術前常規護理基礎上開展術前護理訪視。手術前1天下午15∶00～17∶00進行術前護理訪視。術前護理訪視由燒傷手術室洗手護士或巡回護士完成。術前護理訪視人員仔細閱讀病歷、詳細掌握病情后探訪患者，依次向患者介紹手術室的環境、手術需要的物品、麻醉情況、手術過程、手術前的注意事項、手術治療的必要性和安全性及手術效果，并向患者介紹安徽醫科大學第一附屬醫院燒傷科的燒傷手術成功病例，手術康復后可以進行正常的工作生活，通過加壓、抗瘢痕硅膠、激光等方法能夠減少瘢痕的形成，消除患者手術前的恐懼和焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心，使患者積極主動配合手術治療。

1.3 觀察指標 觀察指標包括手術前1天(術前訪視前)、手術當天進入手術室后的心率和收縮壓；術前1天(術前訪視前)、手術當天進入手術室后的焦慮和抑郁狀況，出院時的滿意度。

1.3.1 滿意度評定 在患者出院時，采用自制《滿意度調查表》調查患者對手術室滿意情況。患者在滿意、一般、不滿意中選擇符合自己實際感受的1項。總滿意率=(滿意例數+一般例數)/總例數×100%。

1.3.2 焦慮評定 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]評定患者焦慮程度。SAS采用4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現頻度。評定結束后，將20個項目的各個得分相加，再乘以1.25后取整數部分，得到標準分，分值越高，癥狀越嚴重。

1.3.3 抑郁評定 采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評定抑郁程度。SDS由20個問題組成，每個問題代表著抑郁癥的1個癥狀特點，可以反映出抑郁癥的精神性-情感癥、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑郁性心理障礙。評分與SAS相似，20個項目得分之和為總得分，乘以1.25后取整，得到標準分，分值越高，癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者術前1天、手術當天心率與收縮壓比較 術前1天，兩組患者的心率和收縮壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術當天，兩組患者的心率、收縮壓均有上升，但觀察組患者的心率、收縮壓低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心率與收縮壓比較

2.2 兩組患者術前1天、手術當天SAS與SDS評分比較 術前1天，兩組患者的SAS、SDS評分進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)；手術當天，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SAS與SDS評分比較分)

2.3 兩組患者手術室護理滿意度情況比較 觀察組患者對手術室護理總滿意率(98.33%)高于對照組(85.00%)，Ridit分析檢驗差異有統計學意義(U=2.554,P=0.011)，見表4。

表4 兩組患者手術室護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

本研究采用隨機對照試驗設計分析手術室術前護理訪視對燒傷患者的臨床應用價值。本研究結果發現，相對于術前常規護理，術前護理訪視降低患者的心率和收縮壓、降低患者的焦慮和抑郁水平、提高患者手術室護理總滿意率的程度更加明顯。由于，術前過度的焦慮和抑郁會增加手術患者的疼痛和身體損害程度，影響患者的康復，降低術后生活質量。并且術前血壓、心率上升幅度過大也會增加手術風險，影響術后康復，尤其對高血壓患者手術風險更大。基于本研究的結果，對燒傷患者采用術前護理訪視具有良好的臨床應用價值，推廣意義重大。美國外科醫學會制定的最佳實踐指南也強調了術前護理訪視的重要性，建議醫師在術前，甚者門診時就了解患者的個人預期目標和就醫偏好，做好患者術前的心理護理訪視[8]。然而，實際上目前我國術前護理訪視常常不能得到臨床工作者的重視，這不能說不是一個遺憾[9]。因此，通過本研究成果可為臨床推廣術前護理訪視提供支撐，為臨床工作者普遍重視術前護理訪視注入信心。

近年來，術前護理訪視在臨床應用價值的研究備受學術界的關注，諸多臨床科室也相繼報道過這方面的內容。例如，術前護理訪視對眼科局部麻醉患者、剖腹產孕婦、骨科患者等均有較良好的臨床效果，可顯著緩解患者的心理、生理應激反應，降低患者焦慮以及抑郁水平[10-12]，但在燒傷患者中的研究鮮有報道。本研究彌補了術前護理訪視在燒傷患者中臨床應用的研究空白，為在燒傷科推廣術前護理訪視提供理論依據。

與其他研究一致的是，本研究也采用了SAS、SDS量表評價患者的焦慮和抑郁水平。SAS、SDS量表是目前國內外應用最普遍的心理評價量表，自汪向東把2個量表編進《心理衛生評定量表手冊(增訂版)》以來，至今已有20年的歷史，它們在評價研究對象焦慮和抑郁水平或癥狀時具有良好的信效度[7-8]。因此，采用SAS、SDS量表也為推廣本研究的結果提供了一定的保障和信心。通過分析發現，相對于常規護理，術前護理訪視降低患者術前SAS、SDS的平均得分分別多了7.3和5.9分。降低幅度比眼科局部麻醉患者要高，而比剖腹產孕婦、骨科患者的幅度較低[10-12]。這可能與手術本身對患者產生的心理影響不同有關。例如，剖腹產手術和骨科手術對患者術前引起的SAS、SDS評分明顯高于燒傷科患者和眼科局部麻醉患者[10-12]。由此可見，術前護理訪視對不同患者的作用效果存在較大的差異，因此針對不同科室的研究結果，開展系統性分析，撰寫臨床研究的系統性綜述，全面系統的評價術前護理訪視的臨床價值意義更大。

除焦慮和抑郁外，本研究還評價了患者的心率和收縮壓變化情況，與類似研究結果一致[10,13]。本研究發現，對燒傷患者開展術前護理訪視可有效降低患者心率、收縮壓。本研究結果提示，術前護理訪視可降低手術應激對患者神經、心血管及內分泌系統的負面影響，使心率和收縮壓變化幅度相應減小。本研究還發現，相比對照組，接受術前訪視的患者護理滿意度較高，與其他研究[14]的結果相似。術前護理訪視轉變以往的醫患模式，以患者為中心，尊重并響應患者的需求和偏好，患者與護士共享信息，患者被鼓勵參與醫療決策，掌握主動權，就醫過程體驗舒適，滿意度提升[15]。由此可見，術前護理訪視的推廣將有利于建立良好的醫患關系，對患者生理指標的調節也有助于降低患者的手術風險、促進術后康復。

本研究還存在著不足之處。一是患者心理狀況的評價方法存在局限性，本研究采用SAS、SDS量表評價患者的焦慮和抑郁水平，但是無法評判評分降低多少具有臨床實際意義。因此，未來研究可探討更加科學、有效的評價方法評估患者的心理狀況。二是樣本量不足限制了研究結果的推廣，本研究共納入了120例研究對象，因此需要開展多中心臨床實驗，提高研究結果的外推性。