地塞米松治療小兒支原體感染致大葉性肺炎的療效

李燕妮 徐 旭 張根

肺炎是小兒呼吸系統常見的感染性疾病。肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumoina，MPP)是小兒最常見的肺炎類型[1-2]，支原體所致的大葉性肺炎好發于春冬季，其起病急驟且病情發展迅速，早期患兒多以高熱、納差、咳嗽、寒顫及焦躁等表現為主，隨著病情加重，可出現持續高熱不退、劇烈咳嗽等表現，并可誘發腦膜炎等嚴重并發癥[3-4]。支原體感染致大葉性肺炎患者病情短時間內難以控制，加之患兒自身免疫功能欠佳，治療周期漫長，因此常規治療很難奏效[5]。近年來，地塞米松在肺炎患兒的治療中得到廣泛應用，且取得了醫患一致好評。本研究將湖北省襄陽市婦幼保健院兒科2016年10月至2018年2月收治的92例支原體感染致大葉性肺炎患兒分別給予阿奇霉素與地塞米松靜脈注射進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省襄陽市婦幼保健院兒科2016年10月至2018年2月收治的小兒支原體感染致大葉性肺炎患兒92例為研究對象。納入標準：①根據《實用兒科學》相關標準診斷為支原體肺炎[6]，且經CT平掃等影像學檢查證實；②對阿奇霉素、地塞米松等治療所用藥物無過敏史；③經血液檢查培養及微生物檢查等排除細菌性、結核桿菌及皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒(Epstein-Barr virus，EBV)等所致感染；④無心腦血管等嚴重疾病以及肝腎等功能不全；⑤患兒家屬知情同意。排除標準：①合并小葉性肺炎等其他類型肺炎，或是其他嚴重呼吸系統疾病；②入院前1周內曾接受糖皮質激素、大環內酯類抗生素或免疫調節劑等藥物治療；③合并胸腔積液、腦膜炎等嚴重并發癥；④合并血液、免疫、內分泌或神經等系統嚴重疾病。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各46例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒入院后均給予常規基礎治療，包括止咳平喘、退熱、抗感染、霧化吸入等，同時對照組給予靜脈滴注阿奇霉素(廣東星昊藥業有限公司，H20066441)治療，劑量：10 mg/(kg·d)，1次/天，連續治療5天，停藥3天，此為一個療程，滿療程后可開始第二個療程治療，靜脈注射結束后改用口服阿奇霉素(深圳致君制藥有限公司，H20123077)治療3 d，劑量：10 mg/(kg·d)，共治療3周。觀察組在此基礎上，給予靜脈滴注地塞米松注射液(吉林精優長白山藥業有限公司，H22021529)治療，劑量：0.2～0.3 mg/(kg·d)，1次/天，連續治療7天。患兒若出現高熱不退等情況可遵醫囑增加地塞米松注射劑量，但不超過0.5 mg/(kg·d)；若患兒肺部啰音等癥狀改變不明顯，可遵醫囑將地塞米松劑量降低到0.1 mg/(kg·d)。

1.2.2 觀察指標 ①比較兩組患兒的療效；②比較兩組退熱、咳嗽消失、肺部陰影吸收等癥狀體征改善時間和住院時間；③比較兩組治療前后的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、1秒鐘用力呼氣容積(forced expiratory volumone second，FEV1)及呼氣峰流速(peak expiratory flow，PEF)等肺功能指標；④比較兩組治療前后C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素(interleukin-2，IL-2)、IL- 6及紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)等水平；⑤比較兩組胃腸道反應、肝腎功能損害、血壓及血糖異常等不良反應發生率。

1.2.3 療效評價標準及檢測方法 參考《實用兒科學》關于支原體感染致大葉性肺炎療效標準[7]：①顯效，經治療7 d后，患兒高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征明顯減輕，胸部X線示肺部陰影大部分吸收；②有效：經治療7 d后，患兒高熱基本控制，但停用激素后可復發，同時咳嗽、呼吸困難、肺部啰音等癥狀體征有所改善，肺部陰影吸收緩慢；③無效：經治療7 d后，患兒高熱、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征持續存在，甚至加重，肺部陰影未見吸收或擴大，或并發胸腔積液。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

抽取患兒治療前后外周清晨空腹靜脈血5 mL，抗凝離心后取血清保存待檢，采用酶聯免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測血清IL-2、IL-6水平，采用免疫比濁法檢測血清CRP水平，試劑盒均由賽默飛世爾科技(中國)有限公司提供，所有步驟均嚴格參考操作說明進行；采用HORRON希萊恒全自動血沉動態分析儀檢測血清ESR水平，選用日本HI-101通用型肺功能檢測儀測定患兒治療前后的FVC、FEV1及PEF等肺功能指標水平。

2 結果

2.1 治療總有效率比較 觀察組和對照組治療總有效率分別為95.65%、76.09%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較

2.2 癥狀、體征消失時間及住院時間比較 觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部陰影吸收時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 癥狀體征消失時間及住院時間比較

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1及PEF等肺功能指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FVC、FEV1及PEF指標差值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前，兩組患兒CRP、IL-6及ESR水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組血清CRP、IL-6及ESR指標差值均明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組患兒治療后IL-2水平均升高，且觀察組差值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

注：與治療前比較，*P<0.05

2.5 兩組不良反應比較 兩組患兒治療期間均未發生明顯的胃腸道、肝腎功能損害等不良反應。

3 討論

肺炎是兒童呼吸系統常見的感染性疾病，因兒童呼吸系統、免疫系統等尚未發育成熟，病原體入侵后極易誘發肺部感染，同時兒童多以群體活動為主，增加了經飛沫等途徑傳染的概率，導致該病發病率較高。據世界衛生組織統計[8]顯示，全球每年因肺炎死亡患兒達400萬，嚴重威脅兒童的生命健康。肺炎支原體是誘發肺炎的重要病原體，根據其病理解剖位置可分為間質性、小葉性及大葉性肺炎三大類，因肺炎支原體感染主要誘發小呼吸道感染，因此以間質性肺炎、支氣管肺炎發病居多，其病情常呈自限性，經阿奇霉素等大環內酯類抗菌藥物治療后，病情多在1周內即可痊愈[10-11]。小兒大葉性肺炎具有起病急、病情重、病情多變、并發癥多及致死率高等特點[10]，較易誘發胸腔積液、肺不張以及腦膜炎等嚴重并發癥，危及患兒生命安全。研究[12]指出，受病原體變遷、耐藥菌增多、環境污染加劇及人口流動性增加等影響，大葉性肺炎發病率正逐年升高，且發病年齡明顯降低，因此明確該病發病機制，尋求更為有效的抗菌藥物，已成為兒科面臨的重點和難點。近年來，地塞米松在肺炎患兒的治療中取得了一致好評。地塞米松屬于糖皮質激素，糖皮質激素是目前小兒肺炎應用最為廣泛的激素，其具有強效抗炎、免疫調節、抗過敏、抗休克及抗病毒等多種作用，在發病早期即可抑制炎癥滲出、充血水腫、白細胞浸潤、吞噬細胞功能及毛細血管擴張等作用，后期則能抑制毛細血管、纖維母細胞增生[13-14]。本研究發現地塞米松治療小兒支原體感染致大葉性肺炎療效確切，可為臨床工作者提供一定參考。

廖笑玲等[9]研究顯示，地塞米松能提高小兒大葉性肺炎治療療效，不僅可較好控制機體炎癥反應，還能促進癥狀、體征恢復[21]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為95.65%，高于對照組的76.09%(P<0.05)，且觀察組癥狀和體征消失時間以及住院時間均低于對照組(P<0.05)，本研究與以上研究一致，提示地塞米松能提高小兒支原體感染致大葉性肺炎治療療效，加快癥狀體征恢復。同時本研究結果還顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1及PEF指標差值高于對照組，血清CRP、IL-6、IL-2及ESR指標差值亦高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示地塞米松可增強整體抗炎效果，并改善患兒肺功能，這可能與療效提高發生協同作用相關。但兩組患兒均未見明顯不良反應，后續還應進一步觀察研究。

綜上所述，地塞米松可提高小兒支原體感染致大葉性肺炎治療療效，抑制機體炎癥反應，加快患兒癥狀體征恢復，提高其肺功能，且安全性較高，值得在臨床推廣。