呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)的相關(guān)性

李 敏 付白娣 石雅麗 楊 斌

藥物素養(yǎng)指的是個(gè)體獲取、理解和使用藥物信息所需要的一系列技能[1]。目前我國關(guān)于藥物素養(yǎng)的報(bào)道相對較少，其中關(guān)于藥物素養(yǎng)與就診率的相關(guān)性更是鮮有報(bào)道。呼吸道感染是臨床常見疾病，多發(fā)于兒童，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其中上呼吸道感染主要為普通的感冒、急性咽炎、急性喉炎等炎癥的總稱；下呼吸道感染則主要為急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等[2]。臨床治療呼吸道感染要獲得較好的效果，需把握及時(shí)、對癥的原則，必要時(shí)還需針對病因進(jìn)行治療[3]。但有些父母因?qū)λ幬锪私獠粔颍瑢膊〉恼J(rèn)知程度低，疾病稍有緩解就自行停藥，或改變用藥劑量，從而導(dǎo)致療效不佳，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)；且我國人口數(shù)量大，醫(yī)療資源緊張，就診次數(shù)增加會加大醫(yī)療壓力。因此，本研究選取1 484例兒童并對其父母進(jìn)行調(diào)查，探究呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2019年1月在南京市兒童醫(yī)院進(jìn)行呼吸道感染治療的1 484例患兒的臨床資料，按照兩周內(nèi)就診次數(shù)分為兩組，就診1次為單次就診組，就診2次及以上者為多次就診組。單次就診組男705例，女617例，≤7歲者664例，>7歲者657例；多次就診組男82例，女81例，≤7歲者86例，>7歲者77例。兩組患兒年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒呼吸病臨床診療指南》[4]中小兒呼吸道感染的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；②患兒父母愿意配合問卷調(diào)查；③患兒年齡≤14歲；④患兒父母認(rèn)知功能正常，有一定的語言溝通能力；⑤患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸道疾病的患兒；②先天性呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全的患兒；③先天畸形患兒；④患兒父母患有精神類疾病者；⑤父母雙亡或父母非其監(jiān)護(hù)人者。

1.3 方法 ①一般調(diào)查問卷：一般調(diào)查問卷內(nèi)容主要為一些基礎(chǔ)信息，由我院自行設(shè)計(jì)，父母問卷內(nèi)容包括父母文化程度、平均年齡、家庭月收入等信息。②藥物素養(yǎng)評估問卷：采用藥物素養(yǎng)評估中文版量表(Chinese version of medication literacy assessment，CVMLA)[5]對父母藥物素養(yǎng)進(jìn)行評分，本量表共14個(gè)條目，采用二分制進(jìn)行評分，正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分，量表總分為各條目得分之和，總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高，說明接受測評人員的藥物素養(yǎng)水平越高。根據(jù)最后得分將藥物素養(yǎng)劃分為好、中、差三個(gè)等級，好為11～14分，中等為4～10分，差為0～3分。CVMLA量表德-理查遜公式(Kuder Richardson formula 20，K-R20)的計(jì)算值為0.820，重測新度為0.855，分半信度為0.840，量表與各條目的相關(guān)性為0.81。③資料收集：問卷調(diào)查小組由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的人員進(jìn)行負(fù)責(zé)。調(diào)查流程為征得調(diào)查對象同意后，由兩名調(diào)查小組成員協(xié)助調(diào)查對象完成調(diào)查問卷，完成問卷后，調(diào)查小組成員向調(diào)查對象發(fā)放相應(yīng)的小禮品作為感謝。兩周就診率(以下簡稱就診率)=調(diào)查兒童中兩周內(nèi)因呼吸道感染就診人次數(shù)/調(diào)查總兒童數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道感染就診情況 1 484例兒童中，單次就診者1 321例，多次就診者163例，共1 662人次，就診率為111.99%。不同年齡、性別患兒感染情況見表1。

表1 呼吸道感染就診情況

2.2 兩組患兒父母藥物素養(yǎng)比較 兩組患兒父母藥物素養(yǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 影響患兒就診率的因素 單因素分析結(jié)果顯示，父母文化程度、父母藥物素養(yǎng)是影響呼吸道感染患兒就診率的重要因素(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒父母藥物素養(yǎng)比較[例(%)]

表3 呼吸道感染患兒就診率相關(guān)因素分析

2.4 影響患兒就診率的logistic回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果納入logistic回歸，文化程度初中及以下賦值“1”，高中及中專賦值“2”，大專及以上賦值“3”；父母文化素養(yǎng)差賦值“1”，中賦值“2”，好賦值“3”。結(jié)果顯示，父母藥物素養(yǎng)為影響呼吸道感染患兒就診率的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表4。

2.5 患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)的相關(guān)性 Spearman相關(guān)性分析顯示，患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.359，P<0.05)。

表4 影響呼吸道感染患兒就診率的logistic回歸分析

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球藥品使用不合理的比例高達(dá)50%，許多患者由于藥物使用依從性不高，藥物服用錯(cuò)誤，需重返醫(yī)院進(jìn)行就診，導(dǎo)致就診率上升，醫(yī)療資源緊張[8-9]。藥物素養(yǎng)是參照“健康素養(yǎng)”進(jìn)行定義的，是健康素養(yǎng)的一部分[1,10]。目前關(guān)于藥物素養(yǎng)的報(bào)道主要是其與患者服藥依從性以及減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生方面[11]，而在藥物素養(yǎng)與就診率方面，我國尚未見明確報(bào)道。呼吸道感染是由多種病原體引起的，一旦治療不及時(shí)，或者患兒父母未引起重視，治療后用藥不規(guī)范，極有可能導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭、感染性休克、持續(xù)性高燒等癥狀，進(jìn)而對患兒生命健康造成嚴(yán)重不良影響[6-7]。因此，明確父母藥物素養(yǎng)與患兒就診率的關(guān)系，可促進(jìn)患兒痊愈，同時(shí)有助于緩解醫(yī)療壓力，減少醫(yī)療損耗。本研究回顧性分析1 484例呼吸道感染患兒的就診率發(fā)現(xiàn)，其與患兒的年齡、性別及呼吸道感染類型差異不明顯，說明呼吸道感染患兒的就診率與患兒年齡、性別及呼吸道感染類型均無明顯關(guān)系。

在父母健康素養(yǎng)與就診率方面的研究上，齊艷等[12]系統(tǒng)評價(jià)國外17篇文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，低健康素養(yǎng)可影響患兒家長的醫(yī)療決策、處理和理解疾病相關(guān)事件的能力，與患兒急診就診率的增加有關(guān)，且若是針對性提高低健康素養(yǎng)患兒家長的健康素養(yǎng)，一定程度上可減少急診就診率。有人提出，健康素養(yǎng)既然能減少兒科急診就診率，那么作為健康素養(yǎng)一部分的藥物素養(yǎng)在減少就診率方面理應(yīng)有同樣的積極作用[13]。本研究結(jié)果顯示，單次就診組父母素養(yǎng)好的比例高于多次就診組，多次就診組父母素養(yǎng)差和中等的比例均高于單次就診組，提示父母藥物素養(yǎng)好可能與就診率相關(guān)。此外，單因素分析結(jié)果顯示，父母文化程度、父母藥物素養(yǎng)是影響呼吸道感染患兒就診率的重要因素，Spearman相關(guān)性分析顯示，呼吸道感染患兒就診率與父母文化程度、藥物素養(yǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)。相關(guān)研究顯示，文化程度對藥物素養(yǎng)具有積極作用，藥物素養(yǎng)可隨著文化水平的提升而提高[14]。其原因可能為文化程度越高，從網(wǎng)絡(luò)、書籍、醫(yī)護(hù)人員以及周圍同事等方面獲得藥物信息的能力則越強(qiáng)，從而潛移默化提升自身的藥物素養(yǎng)，進(jìn)而減少就診率[15]。進(jìn)一步logistic回歸分析顯示，父母藥物素養(yǎng)為影響呼吸道患兒就診率的獨(dú)立影響因素。分析原因可能為藥物素養(yǎng)低的父母健康意識淡薄，不能及時(shí)監(jiān)督患兒用藥，而藥物素養(yǎng)高的患兒父母更能理解藥物說明，能較為準(zhǔn)確的掌握藥劑用量，并且明白藥物對于疾病治療的重要作用，從而提高用藥的準(zhǔn)確性和依從性，進(jìn)而促進(jìn)呼吸道感染的治愈，減少患兒就診率[16-17]。本研究不足之處在于只調(diào)查了兩周內(nèi)患兒的就診率，而患兒呼吸道感染治療難度較大，病程較長，一定程度上可能會影響研究結(jié)果，因此在以后的研究中，應(yīng)延長調(diào)查時(shí)間。

綜上所述，呼吸道感染患兒就診率與父母藥物素養(yǎng)呈顯著負(fù)相關(guān)性，且為影響呼吸道感染患兒就診率的獨(dú)立因素。因此，為減輕我國兒科醫(yī)療壓力，可開展針對性的干預(yù)措施，提升患兒父母的藥物素養(yǎng)。