視反饋步態分析訓練系統對腦卒中患者提高步行能力的效果

江容安 堵 翠 羅絲絲

腦卒中偏癱步態不僅影響患者的日常生活，降低患者的生活質量，還影響患者步行的安全性和穩定性，使患者的跌倒風險增加，社會參與能力下降。腦卒中偏癱患者中，有70%的可以恢復肢體功能步行能力，但有些由于缺乏正確規范的康復指導，以及患者自身的興趣等原因，其步行能力恢復較差，導致跌倒的風險增加[1]。因此，偏癱步態的康復訓練需要進行詳細的步態測定和分析，根據數據進行針對性的訓練，以達到最佳的康復效果[2-3]。訓練中通過反饋系統讓患者看到步行中存在的問題，實時主動調整步長、步速、重心等，提高步行能力。本文通過使用視反饋步態分析訓練系統，觀察分析視反饋步態分析訓練系統指導下的康復訓練在矯正腦卒中患者偏癱步態及提高步行能力方面的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市楊浦區中心醫院2017年1月至2018年12月收治的100例腦卒中患者作為研究對象。按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組50例。對照組：男性28例，女性22例；年齡38～71歲，平均(58.21±7.82)歲；病程23～56 d，平均(30.83±5.31)d；腦出血24例，腦梗死26例；左偏癱30例，右偏癱20例。研究組：男性23例，女性27例；年齡35～72歲，平均(61.22±9.31)歲；病程23～50 d，平均(30.42±4.73)d；腦出血21例，腦梗死29例；左偏癱28例，右偏癱22例。兩組患者的性別、年齡、病程、偏癱側等進行比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經頭顱CT和MRI診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[4]者；②病程<6個月者；③下肢伸肌張力增高有偏癱步態者；④生命體征穩定者；⑤具有清晰自主意識者；⑥自愿參加此次研究者。排除標準：①有精神疾病者；②有嚴重肝功能障礙者。

1.3 方法 兩組患者均進行神經內科藥物治療和康復治療。對照組實施常規康復訓練及室內步行訓練，常規康復訓練由醫師根據患者情況結合經驗制定康復訓練計劃。①肌肉張力訓練。將患者的健康下肢進行完全負重，擺動期患側代償性上提患肢的下肢骨盆帶進行軀干和骨盆的控制訓練，做充分放松髖關節、膝關節和踝關節的訓練，使膝關節的角度自然呈現。②髖關節內旋訓練。將患者的健康下肢進行完全負重并向前邁步，患肢進行伸髖和屈膝的髖關節內旋訓練。③防止髖外旋和足內翻。患肢身體的重心前移，患側下肢遠端帶動近端擺動進行放松訓練，以避免過分屈髖引起下肢的屈肌連帶運動。④防止膝過伸。進行患側下肢負重運動訓練時遵循先伸髖、后伸膝的順序，利用伸髖的伸展，通過姿勢防止膝過伸。⑤患側支撐和重心轉移訓練。進行患側下肢負重訓練和轉移強化訓練，以提高患側的支撐時間。⑥蹬地訓練。患者出現踝背屈、小腿三頭肌的肌張力恢復正常后，進行患肢足掌屈伸和腳蹬地訓練，重心前移，提高步行速度[5]。每次30 min為宜。同時進行室內步行訓練，每日20 min。康復治療訓練每天進行1次，每周連續5 d，持續6周。

研究組應用Walkerview數字化監控步態分析系統進行步態分析，步行速度4～20 m/min，并根據分析測評的結果對常規康復訓練進行針對性的修改，加強薄弱功能，每天30 min。同時每天在訓練系統上進行步行訓練，訓練系統能將動作及步態數據整合分析，通過前方47英寸屏幕實時反饋給使用者，包括關節活動角度(全生理范圍、左右對比)、代償情況(肩部對稱性、脊柱彎曲及骨盆對稱性)、重心分布、步態等數據，實時指導患者改進步態，也可選擇虛擬情景步行程序提高訓練趣味性，每天在步態分析系統上步行訓練20 min。針對性常規康復訓練與步態分析系統上步行訓練每天均進行1次，每周連續5 d，持續6周。

1.4 觀察指標 康復訓練前和康復訓練6周后，對所有觀察指標進行評估：①步速、步頻、重心垂直位移評分。選用由意大利產Tecnobody Walkerview數字化監控步態分析系統采集參數，測評時患者不能看到評定情況[6-7]。參數采集和分析方法：患者穿緊身衣褲、運動鞋在步態分析系統的步行道上步行。采用抗干擾高速紅外攝像捕捉系統，步行中顯示髖膝踝等骨關節的角度變化情況，步行時間6 min。②肢體運動功能評分(fugl-meyer assessment，FMA)下肢部分、步態評分和患側下肢負重能力情況。下肢功能評分采用簡式FMA量表；步態評分使用Brunnstrom偏癱步態分析量化表評價；患側下肢負重能力情況采用患者踩在體質量計量器上，身體保持正直下的負重能力，根據其體質量計算負重百分比[8]。③治療滿意度。采用自制問卷調查表，分為非常滿意、滿意、不滿意。非常滿意為患者恢復肢體功能，生活能自理；滿意為肢體功能有恢復和改善；不滿意為肢體功能未見改善和恢復。其中，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者步速、步頻和重心垂直位移評分水平比較 兩組患者治療前的步速、步頻、重心垂直位移評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經過不同康復訓練方案6周后，研究組患者治療前后步速、步頻和重心垂直位移評分差值均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者步速、步頻和重心垂直位移評分水平比較

注：與同組治療前相比，*P<0.05

2.2 兩組患者FMA下肢評分、步態評分和患側下肢負重能力情況比較 兩組患者治療前的FMA下肢評分、步態評分和患側下肢負重能力差異無統計學意義(P>0.05)，經過不同康復訓練治療6周后，研究組患者治療前后FMA下肢評分、步態評分和患側下肢負重能力差值均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者FMA評分、步態評分和患側下肢負重能力情況比較

注：與同組治療前相比，*P<0.05

2.3 兩組患者治療滿意度情況比較 經過不同康復訓練方案6周后，研究組患者的治療總滿意度(92.00%)高于對照組(64.00%)，兩組差異有統計學意義(χ2=12.398，P=0.001)。見表3。

表3 兩組患者治療滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

導致腦卒中患者偏癱步態的主要原因是人體的中樞運動神經元系統受到損害，導致下肢運動神經元失去抑制和調節作用，出現不受控制的步態異常現象[9]。人體動態姿勢的穩定性是由上到下的，首先是頸部和肩胛處穩定，再到軀干和骨盆區域，最后是四肢[10]。軀體的協調性訓練和骨盆的控制性訓練對改善腦卒中偏癱患者步行能力具有重要作用[11-12]。

本文通過應用視覺反饋的形式將腦卒中患者偏癱患者步態異常表現形式，如軀干擺動異常、步行速度較慢、步幅度較小、步行不穩呈偏斜狀態、步行左右不對稱及不連續等反饋給患者，對患者的步行進行實時指導，提示患者的步態對稱性、減少患者兩側的步幅差和提高患者對患肢的控制力，并加強患肢負重和負重下的身體平衡能力。雷欣等[13]研究發現，觀察組患者的步速、步頻、左右步幅差以及步行能力評分在治療6周后均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

本研究結果顯示，兩組患者未經任何康復訓練前，步速、步頻、重心垂直位移、步行能力評分、FMA下肢評分、步態評分和患側下肢負重能力情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但經過6周的康復訓練后，研究組患者治療前后步速、步頻和重心垂直位移評分差值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明患者經過精準評估后的修正康復訓練后行走的穩定性更好。研究組患者治療前后的FMA下肢評分、步態評分差值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明對患者的身體協調和平衡康復訓練能改善患者的下肢功能。研究組患者治療前后患側下肢負重能力差值高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，再次表明經過視反饋步態分析和訓練系統下的康復治療對患者的下肢功能的恢復情況比常規訓練更顯著有效。

綜上所述，視反饋步態分析和訓練系統的運用對改善腦卒中患者偏癱步態及提高步行能力方面的作用是積極有效的，在運用視反饋步態分析和訓練系統時要做到具體問題具體分析，運用測評數據針對性的為患者制定出適合的康復治療方案計劃，但視覺反饋對運動功能的機制還需進一步探索。