ST段抬高型心肌梗死患者SAA NO水平與冠狀動(dòng)脈病變程度及預(yù)后的關(guān)系

袁 峰 任秀華 徐鳳忠

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于易損性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，導(dǎo)致血流量減少、血栓阻塞所引起的一種臨床綜合征[1]。ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是AMI中的一種，具有典型的心電圖ST段抬高及持續(xù)性缺血胸痛的特點(diǎn)[2]。研究[3]表明，炎性細(xì)胞及其產(chǎn)物可能是造成冠狀動(dòng)脈粥樣破裂的促發(fā)因素，AMI的發(fā)生、發(fā)展與心肌損傷等引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)，可導(dǎo)致人體血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A，SAA)水平表達(dá)異常。研究[4]表明，一氧化氮(nitric oxide，NO)是維持血管體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要物質(zhì)，能夠改善心肌微循環(huán)，對(duì)保護(hù)缺血心肌具有重要意義。本研究擬通過(guò)檢測(cè)AMI患者血清SAA和NO水平，并探究二者與冠狀動(dòng)脈病變程度及短期預(yù)后的關(guān)系，以期為AMI患者臨床診治及預(yù)后提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2018年10月在德州市中醫(yī)院就診的首次發(fā)生STEMI患者128例為觀察組，其中，男性61例，女性67例；年齡20～78歲，平均(41.30±15.26)歲；體質(zhì)指數(shù)(body mass index, BMI)18.5～25 kg/m2，平均(22.01±2.15)kg/m2；吸煙36例，酗酒29例，糖尿病23例。同期選取來(lái)本院參與體檢的健康者74例為對(duì)照組，其中，男性35例，女性39例；年齡20～79歲，平均(42.02±16.10)歲；BMI 19～24.5 kg/m2，平均(22.14±2.06)kg/m2；吸煙21例，酗酒17例，糖尿病12例。兩組對(duì)象年齡、BMI、吸煙、酗酒、糖尿病等一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)心電圖、影像學(xué)及其他相關(guān)檢查確診者；③知情同意配合本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用可能影響SAA、NO等血清指標(biāo)的藥物者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；③有血液疾病、外傷感染、甲狀腺疾病者；④腦部腫瘤及其他惡性腫瘤者。

1.2 分組 采用冠脈狹窄程度積分(coronary narrow degree integral，Gensini)法[6]對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)Gensini總評(píng)分將觀察組分為3組：低Gensini積分(low Gensini score,LGS)組(<27分)、中Gensini積分(medium Gensini score,MGS)組(27～38分)和高Gensini積分(high Gensini score,HGS)組(>38分)，患者分別為41例、52例和35例。

1.3 方法 ①標(biāo)本采集：于清晨受試者空腹時(shí)抽取靜脈血5 mL，靜置片刻，在4℃離心機(jī)(3 000 r/min)上離心10 min，分離血清，并置于-80℃冰箱保存待測(cè)。②采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELlSA)檢測(cè)血清SAA水平，SAA試劑盒購(gòu)自普洛邁德生物。③采用重氮化反應(yīng)法(Greiss法)測(cè)定血清NO水平，NO試劑盒購(gòu)自碧云天生物技術(shù)有限公司。操作步驟參見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書。

1.4 觀察指標(biāo) 在患者梗死后30 d觀察期內(nèi)，統(tǒng)計(jì)并記錄患者死亡、心力衰竭、心源性休克、再次心肌梗死、腦卒中、致死性心律失常、聯(lián)合終點(diǎn)事件等不良情況的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象血清SAA、NO水平比較 觀察組患者血清SAA水平高于對(duì)照組，NO水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象血清SAA、NO水平比較

2.2 不同Gensini評(píng)分患者血清SAA、NO水平比較 HGS組患者血清SAA水平高于MGS組及LGS組，NO水平低于MGS組及LGS組，MGS組患者血清SAA水平高于LGS組，NO水平低于LGS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同Gensini評(píng)分患者血清SAA、NO水平比較

注：與LGS組比較，*P<0.05；與MGS組比較，#P<0.05

2.3 AMI患者短期預(yù)后情況比較 HGS組、MGS組、LGS組患者30 d內(nèi)死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心律失常及聯(lián)合終點(diǎn)事件的發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 AMI患者短期預(yù)后情況比較[例(%)]

注：*為Fisher確切概率法

2.4 AMI患者血清SAA、NO水平與預(yù)后情況的關(guān)系 以觀察組患者血清SAA平均水平(3.74 mg /L)、NO平均水平(58.92 μmol /L)為界，將AMI患者按血清SAA、NO水平分為高表達(dá)組和低表達(dá)組，結(jié)果顯示，血清SAA高表達(dá)水平組患者死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心律失常、聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率高于低表達(dá)組，血清NO高表達(dá)水平組患者死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心律失常、聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率低于低表達(dá)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4、5。

表4 AMI患者血清SAA水平與預(yù)后情況的關(guān)系[例(%)]

注：*為Fisher確切概率法

表5 AMI患者血清NO水平與預(yù)后情況的關(guān)系[例(%)]

注：*為Fisher確切概率法

2.5 AMI患者血清SAA水平與NO水平的關(guān)系 Pearson法分析結(jié)果顯示，AMI患者血清SAA水平與NO水平表達(dá)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.397，P<0.05)。見(jiàn)圖1。

3 討論

SAA是由肝臟產(chǎn)生的急性相蛋白，在炎癥損傷時(shí)其表達(dá)量上調(diào)，其水平作為心肌梗死的診斷和預(yù)后判斷指標(biāo)已逐漸受到人們的關(guān)注。于麗等[7]研究表明，治療前STEMI患者血清中炎癥標(biāo)志物SAA水平顯著升高。研究[8]表明，SAA與急性冠狀動(dòng)脈綜合征疾病關(guān)系密切，其表達(dá)水平可能與動(dòng)脈粥樣硬化損傷程度有關(guān)。Liu等[9]研究發(fā)現(xiàn),血清SAA在心臟受損傷時(shí)，SAA濃度升高50倍，其認(rèn)為血清SAA可能是評(píng)估心臟損傷的良好指標(biāo)。陳強(qiáng)等[10]研究表明，ACS患者血清SAA水平上調(diào)，其表達(dá)水平與患者動(dòng)脈粥樣硬化所形成的相關(guān)炎癥反應(yīng)有關(guān)，可能是預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生情況的良好指標(biāo)。NO是由一氧化氮合酶(nitric oxide synthase，NOS)催化后，經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的心血管系統(tǒng)信號(hào)分子，在舒張血壓、局部血流的調(diào)節(jié)中起重要作用，并且還能抑制血小板聚集、血管平滑肌細(xì)胞增殖和白細(xì)胞與血管內(nèi)皮的黏附[11]。急性心肌梗死再灌注治療中，補(bǔ)充NO可減少梗死面積、改善缺血心肌的微循環(huán)[12]。王嬪等[13]研究發(fā)現(xiàn)，衰老心肌梗死大鼠血清NO水平明顯低表達(dá)，NO水平上調(diào)具有促進(jìn)大鼠冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管生成的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清SAA水平高于對(duì)照組，不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者血清SAA水平有顯著差異，其中HGS組患者血清SAA水平高于MGS組及LGS組，MGS組患者血清SAA水平高于LGS組，提示血清SAA水平上調(diào)，可能與AMI疾病發(fā)生及患者冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)。此外，血清NO水平低于對(duì)照組，不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者血清NO水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中HGS組患者血清SAA水平低于MGS組及LGS組，MGS組患者血清SAA水平低于LGS組，提示血清NO水平下調(diào)，可能與AMI患者冠狀動(dòng)脈血管病變程度有關(guān)。李敏等[14]研究發(fā)現(xiàn)，血清NO水平檢測(cè)能夠從一定程度上診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果還顯示，SAA高表達(dá)水平組患者死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心律失常、聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率高于SAA低表達(dá)組，NO高表達(dá)水平組患者死亡、再次心肌梗死、心源性休克、致死性心律失常、聯(lián)合終點(diǎn)事件發(fā)生率低于NO低表達(dá)組，提示血清SAA、NO水平可能與患者短期預(yù)后不良事件發(fā)生情況有關(guān)。進(jìn)一步分析顯示，AMI患者血清SAA水平和NO水平呈負(fù)相關(guān)，提示血清SAA、NO水平可能共同參與AMI疾病發(fā)展，對(duì)于評(píng)估AMI患者預(yù)后具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，AMI患者血清SAA水平呈高表達(dá)，NO水平呈低表達(dá)，二者呈顯著負(fù)相關(guān)，其表達(dá)水平與AMI患者冠狀動(dòng)脈病變程度及預(yù)后不良事件的發(fā)生率有關(guān)，提示血清SAA、NO水平可能作為評(píng)估AMI患者預(yù)后情況的指標(biāo)。然而本研究樣本數(shù)量較少，且本研究?jī)H初步探究AMI患者血清SAA、NO水平與冠狀動(dòng)脈病變程度及短期預(yù)后的關(guān)系，具體調(diào)節(jié)機(jī)制還不清楚，下一步準(zhǔn)備擴(kuò)大樣本容量，繼續(xù)進(jìn)行深入研究。