老年骨質疏松性胸腰椎骨折的治療進展

毛云剛

【摘要】骨質疏松性腰椎壓縮性骨折發生概率較高，嚴重影響正常生活及工作，可導致死亡及殘疾，給家庭及社會帶來一定負擔，臨床主要分為非手術治療及手術治療，非手術治療安全性較高，但效果有限，恢復較慢，開放手術治療則恢復快，但存在創傷性，老年患者因身體機能低下，更易出現不良事件，椎體成形術具有安全、創傷小、效果佳、恢復快等優勢，逐漸成為首選治療方法。本文對老年骨質疏松性腰椎壓縮性骨折做出如下綜述。

【關鍵詞】 骨質疏松性腰椎壓縮性骨折;老年;椎體成形術

【中圖分類號】?R493??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-212-01

隨著社會發展及老齡化進程的不斷加劇，骨質疏松癥發生概率越來越高，這也成為了社會公共衛生問題[1～2]。此類人群受輕微外力便可能引起骨折，尤其是脊柱壓縮骨折，這直接影響了患者身體健康及生活質量，且老年患者基礎疾病多，身體機能低下，極有可能導致死亡[3]，而高昂的治療費用也給家庭帶來一定負擔。故而，及時予以有效治療極為重要，治療方法較多包括非手術治療、手術治療，本文對老年骨質疏松性胸腰椎骨折的治療方法進行綜述，具體如下。

1 非手術治療

主要包括支具固定、臥床休息、復位、藥物止痛、功能鍛煉，對身體功能干擾相對較小，安全性高，適用于單純壓縮骨折，予以非手術治療可顯著緩解疼痛，但部分患者仍會因疼痛不適導致病情發展，臨床需及時予以干預避免錐體塌陷，損傷神經、肌肉等，造成慢性疼痛。患者可見錐體高度嚴重丟失，可能引發后凸畸形，且畸形程度與骨質疏松進展有直接關系。

1.1 止痛

有效緩解患者疼痛是疾病治療的重要內容，疼痛感的出現可能與骨膜骨膜內炎、軟組織炎癥等有直接關系[4]，麻醉性藥物對于此類疼痛效果并不佳，采用非類固醇藥物可取得理想效果，但可能會出現腎臟、胃腸道不良反應，予以環氧化酶抑制藥物能夠有所緩解。

1.2 抗骨質疏松

老年骨質疏松性腰椎壓縮骨折主要原因為骨質疏松，在疾病治療過程中，長期臥床可能會進一步造成骨量丟失，誘發肌肉萎縮、再骨折風險，故而，需予以抗骨質疏松的系統治療，藥物主要包括促骨形成、骨礦化、抗骨重吸收三類藥物。

1.3 中醫藥治療

中醫認為，此疾病即為虛勞、腰痛等，主要與腎虛等有直接關系，相比西藥治療大量使用降鈣素、維生素D3等藥物，其不良反應少，安全性高，通過辨證施治，采取中藥、針灸、艾灸等方式，提高患者身體機能，促使病情盡快康復。

2 椎體成形術

2.1 經皮椎體成形術

此法逐漸成為首選治療[5]，能夠顯著緩解疼痛，尤其是針對無法耐受手術、非手術治療效果不佳者。何盛為[6]等人曾對骨質疏松性胸腰椎骨折患者采取經皮椎體成形術治療，結果可見患者恢復較快，止痛效果顯著，利于生活質量提高，早期下床活動。

2.2 經皮椎體后凸成形術

此方法能夠有效固定骨折，且可促使脊柱矢狀面排列、椎體高度恢復，在減少骨水泥滲漏等并發癥方面具有顯著作用，具有止痛迅速、微創、可早期負重等優點。臨床有研究表明[7]， 骨質疏松性胸腰椎骨折經皮椎體后凸成形術后，未發生骨水泥滲漏事件。

2.3 Sky膨脹式椎體成形

此方法能夠克服凸出成形術復位不佳等缺陷，主要使用柱狀結構（直徑4.8mm），通過微創將椎體置入，病試試旋轉手柄膨脹柱狀結構，最大直徑達到16mm，直至椎體恢復至原有高度，取出成形器[8]，相比其他椎體成形術，其安全性高，不會出現椎體破裂情況，且此操作是在冠狀面實現，也不會出現向側壁壓力，避免骨水泥滲漏的發，針對椎管占位明顯、存在神經癥狀者也可適用。

3 開放性手術

針對存在神經癥狀，有后路切開減壓復位者，應避免遲發性神經損傷、繼發椎管狹窄，術后早期下床活動，以防進一步加重，適用于頑固性疼痛、明顯畸形、神經癥狀者，實際過程中，對于重度骨質疏松、全身狀況較差者應避免開放手術，此方法創傷大、并發癥多，應嚴格把握適應證[9～10]。主要包括后路切開復位減壓椎弓根釘內固定術、后路切開復位減壓椎弓根釘內固定并傷椎成形術、后路短節段椎弓根內固定并傷椎植骨成形術等，通過切開復位減壓，糾正畸形、復位骨塊，選擇病例及手術方式是保證治療效果的關鍵所在，但需要注意的是，因骨質疏松可能會出現螺釘脫出或松動，難以牢靠固定，且對脊柱造成一定破壞，臨床需加強觀察，嚴格把握適應證，積極實施術前檢查，提升實踐操作能力。

4 小結

骨質疏松性腰椎壓縮性骨折是老年常見疾病，嚴重影響患者身體健康及生活質量，死亡及殘疾概率較高，及時予以治療利于相關功能恢復，臨床主要分為非手術治療及手術治療，非手術治療以臥床、支具固定等為主，安全性較高，但效果并不理想，可能引發諸多并發癥，恢復較慢，手術治療恢復快，但存在創傷性，老年患者因身體機能低下，更易出現不良事件，椎體成形術因其安全、創傷小、效果佳、恢復快等優勢，逐漸成為首選治療方法。實際過程中[11～12]，應全面分析、綜合考慮，根據實際情況選擇適宜方法，嚴格把握適應證，積極實施康復鍛煉，保證預后及恢復效果。

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