FTS護理促進高齡瘢痕子宮產婦術后早期泌乳的效果研究

徐嘉 周桂秋 施雪萍

【摘要】目的：探討FTS（快速康復外科理念） 對高齡（≥35歲）瘢痕子宮產婦剖宮產術后早期泌乳的效果研究。方法：將400例高齡瘢痕子宮剖宮產術后的產婦按照知情同意和隨機分組的原則，分為實驗組和對照組各200例。實驗組應用FTS護理;對照組采取常規護理。結果：實驗組在泌乳始動時間<24 h產婦數和術后第3天乳汁分泌量均高于對照組，（P<0.05）。結論：FTS護理能有效促進高齡瘢痕子宮剖宮產產婦術后早期泌乳。

【關鍵詞】快速康復外科; 高齡; 瘢痕子宮; 護理; 早期泌乳

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-176-02

快速康復外科（FTS）是圍手術期的多模式優化方案，通過減弱應激反應，維持患者的生理功能，減少器官功能障礙和并發癥，以達到患者快速康復的目的[1]。隨著我國全面放開生育二個孩子的政策，第一胎剖宮產的高齡（≥35歲）婦女選擇再生育的比例不斷增加。由于目前瘢痕子宮的主要分娩方式仍是剖宮產且手術難度、術后并發癥等均高于首次剖宮產[2]。為了促進高齡瘢痕子宮產婦術后快速康復，早期泌乳，提高母乳喂養。我們將“快速康復外科理念”應用于高齡瘢痕子宮剖宮產的圍手術期護理，收到了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院產科病區2017 年7月至2019年6月住院的高齡（≥35歲）瘢痕子宮剖宮產手術病人400例，單次剖宮產史，孕周37～42周，年齡36～46歲，無妊娠合并癥，按照知情同意和隨機分組的原則，分為實驗組和對照組，每組200例。2組產婦在剖宮產史、孕周、年齡、妊娠合并癥，手術方式及用藥方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組由責任護士對手術病人采取傳統的圍手術期護理，主要包括：術前進行心理護理，術前準備，告知手術注意事項;術中、術后常規剖宮產手術護理。

1.2.2 實驗組（FTS組） 由責任護士、手術護士、手術醫生、麻醉師等共同組成FTS小組，應用“快速康復外科理念”對高齡瘢痕子宮剖宮產手術病人進行圍手術期護理，具體如下：

1.2.2.1 心理護理 由國家心理咨詢師資質的責任護士對產婦進行一對一的心理指導，宣講FTS護理在手術中的重要意義及預期結果，建立良好的信任關系，使產婦以最佳的心態接受手術。

1.2.2.2 飲食護理 不進行常規腸道準備，術前6h常規進食，術前2h口服10%GS 300ml;術后2h給予少量溫開水，術后4h開始進食少量米湯或面湯等流質飲食。

1.2.2.3 術中護理 采用持續硬膜外麻醉，保持手術室溫度在24℃～26℃，產婦體溫在36.5～37℃;嬰兒娩出后及時進行早接觸;提前通知病房調節室溫至26℃;經硬膜外放置鎮痛泵72h。

1.2.2.4 術后護理 及時安置舒適體位，幫助進行母乳喂養;加強剖宮產專科護理監測，及時記錄產婦泌乳始動時間和泌乳量;腹部切口用彈力腹帶包扎;術后2～6h根據產婦情況進行下肢活動和床上翻身;術后6～12 h拔除留置尿管，讓產婦多次少量飲水，適時協助下床自解小便。

1.2.3 評定標準及方法

1.2.3.1 泌乳始動時間<24 h產婦數評定標準 以產婦乳房首次分泌乳汁時間為準，記錄術后24小時內首次分泌乳汁的產婦數。

1.2.3.2 術后第3天泌乳量評定標準 乳量少指乳房軟，按壓乳竇無乳汁或點滴;乳量中指有乳脹感，按壓乳竇，有乳汁流出，乳量達10-15ml;乳量足指乳脹明顯，按壓乳竇，有乳汁噴出，乳量達30-50ml，嬰兒每次喂哺后安靜人睡[3]。

1.2.4 統計學方法? 數據采用 SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料用例數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高齡瘢痕子宮產婦術后泌乳始動時間<24h產婦數、術后3天泌乳量情況比較見表1和表2。

3 討論

快速康復外科理念充分發揮了團隊協作作用，使高齡瘢痕子宮產婦圍手術期得到了多方面的精細護理。術前不進行機械腸道準備，可防止產婦脫水和電解質平衡紊亂[4];縮短禁食時間，可減輕產婦口渴和饑餓感，有利于維持機體正氮平衡[5];術中加強室溫和體溫管理，可減少手術時血管擴張、腹腔打開等所致的熱量丟失，增加手術的舒適感;經硬膜外放置鎮痛泵72h，可減少手術及腹部切口引起的疼痛，提高產婦休息和睡眠質量，快速恢復體能;術后早期進食，可迅速補充營養，攝取機體所需要的能量，促進早期泌乳;早期拔除導尿管，可增加產婦的舒適感。研究結果顯示：實驗組在泌乳始動時間<24h產婦數、術后第3天泌乳量均高于對照組。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。因此，FTS護理在高齡瘢痕子宮剖宮產手術中發揮了重要作用，應在產科尤其是危重孕產婦剖宮產手術中積極推廣應用。

參考文獻：

[1] Slim K. Fast- track surgery： the next revolution in surgical care following laparoscopy. Colorectal Disease，2011，13（5） ： 478- 480.

[2] 張小芒，王慧媛，朱雪琴.基于加速康復外科理論的護理策略對二次剖宮產圍手術期患者康復效果及住院滿意度分析[J].心電圖雜志（電子版）2018，4（7）：184.

[3] 宋珍美，徐嘉，陳祖云等.產后康復訓練對產褥期婦女康復的效果研究[J].護理與康復，2015，10（14）：960.

[4] Wilmore DW， Kehlet H. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ， 2001， 322（7284） ： 473-476.

[5] 王錫山.快速康復外科的現狀與展望[J].中華結直腸疾病電子雜志， 2014，3（2）：79.