腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床效果比較

王桂鳳

【摘要】目的：探討腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床效果。方法：選取我院產科收治的剖宮產患者94例，隨機分為對照組與觀察組，每組47例，對照組為硬膜外麻醉，觀察組為腰硬聯合麻醉。對比兩組麻醉效果及各項手術指標。結果：觀察組麻醉效果優于對照組（P<0.05），比較兩組麻醉誘導時間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產生時間及手術時間，觀察組均優于對照組（P<0.05）。結論：腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的臨床麻醉效果顯著，起效快，且對患者及胎兒造成的影響較小，肌松效果良好，可有效促進患者的術后恢復。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉;硬膜外麻醉;剖宮產;臨床效果

【中圖分類號】R719.8

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-130-02

前言

剖宮產是產科科室中的重要手術，是臨床常見的產婦分娩方式，隨著麻醉學、輸液、輸血、水電平衡知識、手術縫合材料的改進、手術方式及控制感染等措施的進步，剖宮產以成為臨床解決病患難產、某些產科合并癥、挽救產婦及圍產兒生命的有效手段[1]。隨著我國二胎政策的開放，采取剖宮產術分娩的患者逐漸上升，為保障產婦與胎兒的身心健康，實施安全有效的麻醉方法是關鍵。臨床常采用腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉，前者是兼顧蛛網膜下腔組織和硬膜外阻滯的聯合阻滯方式，而后者是但純的神經阻滯方式[2]。本實驗以我院產科收治的剖宮產患者94例為觀察對象，探究比較腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科收治的剖宮產患者94例，隨機分為對照組與觀察組，每組47例。對照組年齡22`36歲，平均年齡（26.35±2.64）歲，孕期36～41周，平均孕期（39.65±3.21）周。觀察組年齡21～36歲，平均年齡（25.69±3.46）歲，孕期37～40周，平均孕期（38.46±2.49）周。兩組研究對象基線資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組為硬膜外麻醉，指導患者維持側臥姿勢，利用硬膜外穿刺針在L2-3間隙處實施硬膜外穿透，完成后置入硬膜外導管，其深度3-4cm，給予1.5%利多卡因3ml從導管注入，5分鐘后無不良反應，可追加0.375%羅哌卡因5-10ml，然后依據麻醉效果繼續追加，每次3-5ml。手術中間斷性追加羅哌卡因維持患者麻醉。

觀察組為腰硬聯合麻醉，指導患者維持側臥姿勢，利用硬膜外穿刺針在L2-3間隙處實施硬膜外穿透，完成后通過硬膜外穿刺針置入腰穿刺針，刺破硬脊膜至蛛網膜下腔，然后退出針芯，觀察患者有腦脊液流出后，緩慢注入0.5%羅哌卡因2ml，退出腰穿刺針。置入硬膜外導管，其深度3-4cm，退出硬膜外穿刺針后，調整患者體位，保持平臥位，此段患者腰麻阻滯平面，5min后未出現阻滯平面過高現象，則通過硬膜外導管注入0.5%羅哌卡因5ml。手術中間斷性追加羅哌卡因維持患者麻醉。

1.3 觀察指標

①對比兩組麻醉效果，判定標準[3]：優：患者情緒穩定，肌松狀況良好;良：患者術中有輕微的牽拉反應，肌松狀況較好;差患者術中疼痛肌松狀況不好，需要多次追加鎮痛藥物。優良率=（優+良）/例數x100%。

②詳細記錄兩組患者的麻醉誘導時間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產生時間及手術時間，進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以百分比描述，采取x2檢驗;計量資料以（x±s）描述，采取t檢驗;差異有統計學意義P<0.05。

2 結果

2.1 對比兩組麻醉效果

觀察組麻醉效果優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組各項手術指標

比較兩組麻醉誘導時間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產生時間及手術時間，觀察組均優于對照組（P<0.05），表2。

3 討論

具數據顯示我國近一半的產婦分娩都是通過剖宮產術完成的，其比例占據世界首位。而剖宮產手術實施的麻醉藥物及麻醉方式選擇是其關鍵，故手術前的麻醉要保障其麻醉鎮痛效果顯著，盡最大可能減少對患者及胎兒的損傷[4]。早期臨床采用硬膜外麻醉，其麻醉方式具有麻醉平面開展容易及對胎兒化學、循環無抑制等優點，但硬膜外麻醉需從椎管旁快速實施，嚴重影響患者的阻滯神經根，麻醉起效慢，易出現阻滯。而腰硬聯合麻醉結合了腰麻及硬膜外麻醉的優勢，其藥物劑量少，可有效縮短麻醉起效時間，其鎮痛效果顯著，術中牽拉造成的疼痛較少，降低對患者及胎兒的損傷[5]。

實驗探究表明，觀察組麻醉效果優于對照組（P<0.05），表明相比較硬膜外麻醉方式，腰硬聯合麻醉在剖宮產術的臨床療效更加顯著。比較兩組麻醉誘導時間、追加麻醉劑量、最高麻醉阻滯平面產生時間及手術時間，觀察組均優于對照組（P<0.05），可見腰硬聯合麻醉可有效減少藥劑用量，減輕患者于胎兒的損傷，縮短其麻醉誘導、手術時間，顯著改善剖宮產術的臨床治療效果。

綜上所述，腰硬聯合麻醉在剖宮產術的臨床應用，可有效縮短患者手術時間，減少藥物劑量，其鎮痛效果顯著，肌松效果良好，對患者及胎兒的損傷較小，其安全性可靠，有效促進患者術后的身體恢復，其臨床效果顯著，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 韓磊， 李會勝. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的臨床效果比較[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019，6（22）：94-96.

[2] 楊敏. 剖宮產采用腰硬聯合與硬膜外麻醉術后鎮痛效果臨床對比研究[J]. 中國醫藥導刊， 2016， 18（6）：599-601.

[3] 周會麗. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用效果[J]. 臨床醫學， 2017，37（9）：62-64.

[4] 李浩， 張玉濤. 腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用效果[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2018， 3（35）：112-113.

[5] 羅太云. 對比腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用效果[J]. 當代醫藥論叢， 2017， 15（7）：6-8.