脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌后濕包原因分析與控制對策

趙洋 張錦 林趙園

【摘要】目的：探討脈動真空壓力蒸汽滅菌器濕包的原因分析及對策。方法：觀察分析我院2019年1月-2019年6月滅菌鍋次972次，滅菌包109571件。結果：210件為濕包，濕包發生率0.19%。結論：脈動真空壓力滅菌器應嚴格按照規程進行操作，定期對壓力表、安全閥、蒸汽質量進行檢測，同時對各類手術器械應選擇合適的包裝材料并對滅菌器械進行合理的裝載，從而降低濕包發生率，提高滅菌合格率。

【關鍵詞】脈動真空壓力蒸汽滅菌器;濕包;原因;對策

【中圖分類號】R589

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-124-02

消毒供應中心（CSSD）肩負著全院診療器械及手術器械的消毒滅菌及無菌物品的供應工作，其工作質量安全與控制醫院感染息息相關，并直接影響醫療效果，甚至可危及患者的生命安全。目前，我院首選的滅菌方法是脈動真空壓力蒸汽滅菌，脈動真空壓力滅菌主要用于對敷料、布類、手術器械、玻璃器皿、固體、液體、培養基等耐高溫高濕物品進行滅菌，本文探討脈動真空壓力蒸汽滅菌器濕包的原因分析及對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 材料 我院消毒供應中心（CSSD）使用的脈動真空壓力蒸汽滅菌器設計壓力為：額定工作壓力216KPa，滅菌溫度為132℃-134.0℃，設有B/D測試、真空測試、器械、敷料、橡膠、自定義等多個滅菌程序。2019年1月-2019年6月共滅菌972鍋次，處理滅菌包109571件，其中210 件出現濕包現象，濕包發生率0.19%。

1.2 評定濕包

按照國家衛生健康委員會發布的《衛生行業標準》中的規定[1]經滅菌和冷卻后出現下列情況之一即可判定為濕包：①眼睛目測存在浸濕情況。②用手觸摸滅菌包存在潮濕感。③在滅菌包外發現水滴或存在潮濕。④滅菌包內存在潮濕、水珠。

2 結果

3 討論

目前，脈動真空壓力滅菌器高溫、高壓的滅菌方式在消毒供應中心被廣泛應用，而對滅菌成效造成影響的重要因素就是經壓力蒸汽滅菌后出現的濕包問題。器械包經滅菌后出現濕包現象會產生一個連續液體的通道于無菌包內外，從而導致包裝材料切斷微生物屏障的功效被破壞，微生物會再次侵入已經過滅菌的無菌包內，導致包內物品污染產生[2]。

3.1 原因 導致濕包現象的發生有如下原因：

（1） 工作人員操作不規范。消毒員未嚴格按照滅菌器操作規程進行操作：①滅菌器未進行保養維護，密封圈老化后未更換，沒有及時排污、排氣。②滅菌物品裝載不當，未按規定的裝載量裝載物品。③冷卻方法不正確或冷卻時間不充足，滅菌完成后馬上打開滅菌器的門，致使大量冷空氣即刻與滅菌器柜內滅菌包接觸，由于溫度差異而致冷凝水產生，導致濕包。

（2） 蒸汽源質量不合格。蒸汽飽和度不足，蒸汽質量差，含水量過高，在滅菌前沒有及時將管路當中冷凝水徹底排除，就會出現冷凝水。

（3）包裝環節的不規范。如果在包裝前沒有對器械表面或管腔內殘余水分進行充分的干燥，殘余的水分極易引發冷凝水的產生，而包裝松緊度不適宜或包裝體積過大，金屬器械重疊包裝時沒有用吸水紙分隔，盆碗包裝不當就會滲透進蒸汽，也就不能及時排掉冷空氣而導致濕包。

（4）裝載不當。將包裝好的待消器械進行裝載滅菌時，裝載物品過多或過少，包與包之間排列過緊，盆、碗、盤類器械沒有傾斜放置，包內容器開口方向不一致，紙塑包裝袋沒有側放，大包、小包的不合理放置都不利于蒸汽的進入和冷空氣的排出;滅菌包接觸到滅菌器內壁，冷金屬遇到蒸汽產生冷凝水;敷料類與器械類包裝體積超大，超重，或未完全干燥等都可發生濕包。

3.2 解決措施

（1）加強對滅菌人員的培訓。開展滅菌人員培訓，要求滅菌人員嚴格實施滅菌器操作規程。滅菌器預熱時間應當在15min以上，要適時維護保養滅菌器。每天第一鍋開展B-D試驗，嚴格按照脈動真空壓力蒸汽滅菌器小于柜室容積的90%，且大于柜室容積的5%的承載量進行物品的裝載。

（2）規范物品的包裝。在滅菌前要將物品徹底干燥，不可出現水滴，應當采用壓力氣槍或 95%酒精干燥處理管腔器械與針頭。用吸水布把器械包內加以隔開，包裝松緊度要適宜，體積大小為小于且等于30cm×30cm×50cm，敷料包重量不超過5kg、器械包重量不超過7kg。應當裝放到自動啟閉式或帶通氣孔的器具中，不可以裝到無孔的長方形器具盒與搪瓷盒內，如果那樣，在滅菌當中就會導致盒內存留水汽，器械產生水珠。

（3）滅菌包的合理放置。同類材質的物品要按同一批次滅菌，對不同材質滅菌時，上層放紡織類，且立著擺放，下層放金屬類;平放手術器械包，斜放盆、碗、盤，倒立或側著放玻璃類底部無孔物品;垂直立著擺放紙塑、紙袋應;這樣擺放有助于排出冷空氣，進入蒸汽。滅菌當中，氣源壓力應當大于0.3 MPa[5]。滅菌包不可以接觸滅菌柜的內壁。

（4）規范卸載流程。在滅菌結束后，要對滅菌物品進行冷卻，不能將物品放置在冷的臺面上冷卻，也不可將其放置在空調出風口或溫度差異較大的地方，因為接觸過多的冷空氣會導致濕包的發生，冷卻時間應當在30min以上，待物品溫度下降到室內溫度時才可移動。在滅菌包沒有徹底冷卻前，切忌用手觸摸，防止手上的微生物借助潮濕的包裝材料污染滅菌包內物品。

（5）處置濕包。濕包當視為滅菌不合格的污染包，應給予重新清洗與消毒后，再行包裝與滅菌。在發生濕包現象時應記錄濕包情況，分析濕包發生的原因，對器械的處理、包裝材料、裝載、卸載、冷卻及滅菌器的性能等工作環節組織相關人員共同商討應對措施，防止濕包的再次發生。

控制醫院感染的重要內容就是消毒供應中心的工作質量，醫院感染機率與無菌包質量存在緊密關聯性，出現濕包會對手術效果帶去影響，還會引發醫院感染，嚴重危及患者生命安全。所以，消毒供應中心工作人員應當嚴格實施操作程序，不斷提高自身專業知識，降低或杜絕濕包出現，提供合格、安全的無菌包給臨床使用。

參考文獻：

[1] 徐海峰.脈動真空滅菌濕包形成的原因與控制對策[J].醫療裝備，2019，32（3）：78-79.

[2] 齊靈玉.關于脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析及對策研究[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（34）：99.

[3] 林冬枚，林素燕.脈動真空壓力蒸汽滅菌器濕包的原因分析及對策[J].基層醫學論壇，2017，21（15）：2011-2012.