手部深度燒傷創(chuàng)面早期切削痂及晚期切削痂植皮手術(shù)治療臨床對(duì)比研究

賀鈞

【摘要】目的：分析手部深度燒傷創(chuàng)面早期切削痂及晚期切削痂植皮手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院2017年6月至2018年6月期間進(jìn)行治療的60例手部深度燒傷患者為此次研究對(duì)象，并按照隨機(jī)分組的方法將其分為研究組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組患者在傷后晚期通過(guò)切削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者在傷后早期通過(guò)切削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療。并對(duì)兩組患者傷后血漿狀況、尿量、平衡液補(bǔ)充狀況、休克現(xiàn)象、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者在傷后72小時(shí)內(nèi)血漿、尿量、平衡液補(bǔ)充狀況、休克發(fā)生率等方面，差異不顯著（P>0.05）;研究組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生狀況顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于手部深度燒傷患者在傷后采取早期切削痂植皮手術(shù)進(jìn)行治療能夠有效減少創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥以及休克情況的發(fā)生率，治療效果顯著優(yōu)于晚期行切削痂植皮手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】手部深度燒傷、早期切削痂;晚期切削痂;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R969.4?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-106-01

手部深度燒傷患者由于創(chuàng)面有許多壞死組織，容易引起一系列的炎性反應(yīng)，如果不及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，便會(huì)導(dǎo)致后續(xù)全身性病變[1]。當(dāng)前，對(duì)于深度燒傷患者，清理壞死組織主要是采用削痂手術(shù)，傳統(tǒng)治療過(guò)程當(dāng)中，普遍認(rèn)為切削痂植皮手術(shù)應(yīng)當(dāng)在第五天左右的時(shí)間進(jìn)行，但是患者在傷后，創(chuàng)面損傷會(huì)在短時(shí)間內(nèi)逐漸蔓延加深，而早期行切削痂植皮手術(shù)也逐漸受到醫(yī)護(hù)人員的重點(diǎn)關(guān)注[2]。此次研究以60例深度燒傷患者為此次研究對(duì)象，進(jìn)一步探討手部深度燒傷患者在傷后不同時(shí)間段行切削痂植皮術(shù)的愈合效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年6月至2018年6月期間進(jìn)行治療的60例深度燒傷患者為此次研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組的方法，將其分為研究組和對(duì)照組，各30例，其中對(duì)照組男性為18例，女性為12例，年齡在21至70歲之間，平均（36.8±5.6）歲;研究組患者中男性為19例，女性為11例，年齡在19至67歲之間，平均（38.6±5.7）歲;兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者在傷后第五天采取切削痂植皮。

研究組患者在傷后24小時(shí)之內(nèi)實(shí)施切削痂植皮術(shù)進(jìn)行治療，且兩組患者通過(guò)切削痂植皮術(shù)的步驟以及操作大致相同，首先要通過(guò)止血帶進(jìn)行止血，并清除燒傷創(chuàng)面所有壞死的組織，這樣能夠有效保護(hù)患者皮下組織盡可能減少損壞，之后采用氧化氫水溶液以及適當(dāng)比例的生理鹽水，徹底清洗創(chuàng)面，將紗布浸泡在溫?zé)岬纳睇}水中后，敷在受傷創(chuàng)面上，并采取一定的壓迫方式進(jìn)行止血，以大腿外側(cè)皮緣為供皮區(qū)，皮片常規(guī)覆蓋創(chuàng)區(qū)、加壓包扎術(shù)區(qū)等。到大概7天左右更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

分析記錄患者在受傷后24/48/72小時(shí)血漿、平衡液補(bǔ)充量以及尿量狀況。并記錄患者的創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。記錄患者的休克、不良發(fā)應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在傷后24、48、72小時(shí)的補(bǔ)液量、研究組分別為（1521.3±563.4）、（1869.3±323.1）、（608.4±231.8），對(duì)照組為（1487.5±43.67）、（768.9±368.7）、（632.7±245.6），兩組患者無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2 比較兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間 研究組的平均愈合時(shí)間為（21.34±2.89）d，對(duì)照組的平均愈合時(shí)間為（29.87±3.89）d。研究組患者的平均愈合時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異顯著（t=3.874，p=0.000）。

2.3 比較兩組患者的休克現(xiàn)象發(fā)生率

對(duì)照組的休克發(fā)生率為25.6%，研究組的休克發(fā)生率為12.89%，研究組的休克發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異顯著（X2=3.56，P=0.000）。

3 討論

手部深度燒傷患者主要采用切痂植皮手術(shù)進(jìn)行治療，這樣能夠有效提升異常皮的成活概率，且有效改善出血與感染的發(fā)生率，傳統(tǒng)切削痂手術(shù)主要是在患者傷后4到5天左右的時(shí)間進(jìn)行[3]。但是目前來(lái)看，該手術(shù)時(shí)間已經(jīng)不利于降低創(chuàng)面的炎性反應(yīng)程度，且導(dǎo)致手部深度創(chuàng)傷不斷演變，甚至加重，且大部分患者可能會(huì)出現(xiàn)愈合不穩(wěn)定或者延遲的情況，導(dǎo)致治療效果不佳。

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在手部深度燒傷后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行切削痂植皮手術(shù)進(jìn)行治療，在創(chuàng)面未形成感染之前進(jìn)行手術(shù)，這樣能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合速度，且降低疤痕的形成，保障患者的外觀美觀，且有效降低術(shù)后出現(xiàn)感染的幾率。深度燒傷患者由于創(chuàng)面被許多壞死物覆蓋，在治療過(guò)程中，通過(guò)保留毛細(xì)血管網(wǎng)，這樣能夠有效提升愈合效果，且大部分壞死組織較深，血流灌注水平也直接影響植皮的成功率;對(duì)于已經(jīng)受到感染的患者進(jìn)行切痂術(shù)進(jìn)行治療，能夠避免出現(xiàn)皮片出現(xiàn)感染的情況，提升治療成功率。

此次研究結(jié)果顯示，兩組患者在傷后24/48/72小時(shí)補(bǔ)液量以及休克現(xiàn)象發(fā)生率通過(guò)對(duì)比，無(wú)顯著變化，差異不顯著（P>0.05）。手部深度燒傷患者在傷后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行切削痂植皮，能夠在保障血容量充足的情況下，保障手術(shù)治療的安全性。且研究組的平均愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著顯著低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明患者在24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行切削痂植皮手術(shù)治療，能夠有效減少創(chuàng)面的愈合時(shí)間，并促進(jìn)患者快速康復(fù)，降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，深度燒傷患者在術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行切削痂植皮術(shù)，能夠有效減少創(chuàng)面愈合時(shí)間、降低休克發(fā)生率，治療效果顯著優(yōu)于晚期行切削痂植皮術(shù)。對(duì)于手部深度燒傷患者行早期切削痂植皮術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 徐承新， 張誠(chéng)， 陳亮. 創(chuàng)面切削痂植皮手術(shù)對(duì)深度燒傷創(chuàng)面病人瘢痕外觀及愈合時(shí)間的影響[J]. 臨床外科雜志， 2018， v.26（7）：550-552.

[3] 李學(xué)愚. 早期切削痂植皮治療手部深度燒傷52例臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2018， 6（22）：249-249.