超聲引導腹橫肌平面阻滯聯合納布啡PCIA用于全麻剖宮產術后鎮痛的效果

李耿華

【摘要】目的：分析超聲引導腹橫肌平面阻滯聯合納布啡PCIA 用于全麻剖宮產術后的鎮痛效果。方法：隨機選擇2017年9月-2019年9月行全麻剖宮產手術的病患進行研究（60例），分為兩組，對照組術后鎮痛給予納布啡PCIA，研究組在對照組基礎上聯合超聲引導腹橫肌平面（TAP）阻滯，觀察病患的鎮痛效果情況。結果：比較兩組病患術后在不同時間以及狀態情況下的VAS評分數，研究組無論在安靜狀態下還是運動狀態下，各時段的評分數均低于對照組，尤其是T1、T2以及T3時段的評分數對比差異明顯，統計學有對比意義P<0.05。結論：超聲引導腹橫肌平面阻滯聯合納布啡PCIA 用于全麻剖宮產術后鎮痛的效果顯著，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】腹橫肌平面阻滯;納布啡;PCIA;全麻;剖宮產;鎮痛效果

【中圖分類號】R249?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-105-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次挑選我院于2017年9月-2019年9月行全麻剖宮產手術的60例病患進行研究，分為對照組與研究組，每組病患各有30例，病患年齡在24-37歲之間，平均年齡（27.68±3.22）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.92±0.89）歲，平均體質量（56.83±14.70）Kg，入選病患均排除BMI指數超過35kg/m2、有局麻藥物過敏史、嚴重凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全。同時，本研究獲得我院倫理委員會批準，病患在手術前均已簽署研究知情同意書。觀察病患的臨床資料情況，差異性小P>0.05，有對比價值。

1.2 方法

研究組病患在手術完成后于超聲下實施雙側TAP阻滯，病患取仰臥位，常規消毒鋪巾，運用一次性手套包裹超聲探頭，將超聲探頭垂直放于左肋緣與髂嵴間，從腋中線入路，于超聲圖像上依次從上至下的順序識別腹外斜肌、腹內斜肌與腹橫肌，同時，于實時超聲引導下選擇平面內進針，先將3ML生理鹽水注入進去，在腹橫肌撐開后確定好穿刺針的具體位置（腹橫肌平面），若回抽時無異常情況則可注入20ML羅哌卡因（0.25%），再以相同的方法及麻藥濃度對對側進行阻滯處理。研究組病患TAP阻滯由同一位經驗豐富的麻醉醫師來進行。手術后，對照組與研究組（TAP阻滯完成后）均接非電驅動靜脈鎮痛泵。PCIA配方：60mg納布啡+100μg芬太尼+90ml生理鹽水，首次劑為5ml，以每小時2ml的速度來持續給藥，鎮痛泵按壓劑為0.5ml，鎮定時間15分鐘。

1.3 觀察指標

分時段來記錄病患術后的VAS評分情況，即T1（術后1小時）、T2（術后6小時）、T3（術后12小時）、T4（術后24小時）、T5（術后48小時），最高分值為10分，最低分值為0分，評分數越高表明疼痛度越明顯。同時觀察病患術后的不良反應情況。

1.4 統計學方法

此研究分析的數據全部使用SPSS18.0軟件進行處理、統計分析，計量資料以“x±s”來表示，數據檢驗為“X2”。得出的結果為P<0.05時，差異對比顯著，有統計學對比意義P<0.05。

2 結果

比較兩組病患術后在不同時間以及狀態情況下的VAS評分數，研究組無論在安靜狀態下還是運動狀態下，各時段的評分數均低于對照組，尤其是T1、T2以及T3時段的評分數對比差異明顯，統計學有對比意義P<0.05，見表1。

對比兩組病患的不良反應率，研究組共有5例出現不良反應，即2例皮膚瘙癢與3例惡心嘔吐，不良反應率為16.67%，對照組共有6例出現不良反應，即3例皮膚瘙癢與3例惡心嘔吐，不良反應率為20.00%，差異對比性小，無統計學意義P>0.05。

3 討論

剖宮產術后的疼痛治療可以減輕病患的全身應激反應，幫助產婦早日下床活動，降低腸粘連以及靜脈血栓問題的產生。全麻剖宮產術術后鎮痛往往采用單一的病患靜脈自控鎮痛模式，即PCIA，要想達到良好的鎮痛效果，則需要運用大劑量的阿片類藥物，這樣將會引發各類不良反應。隨著舒適醫療理念的推廣傳播，提升術后鎮痛效果成為臨床研究的重點問題。多模式鎮痛是術后鎮痛的研究方向，區域阻滯是多模式鎮痛的重要方式。從本世紀初Rafi于臨床展開TAP阻滯以來，有相關資料表明TAP阻滯可運用于腹部手術中，并達到有效的術后鎮痛效果。本研究主要對超聲引導下單次TAP阻滯聯合納布啡PCIA運用于全麻剖宮產手術術后的鎮痛效果進行分析。

本研究結果表示，研究組病患的鎮痛效果優于對照組，研究組無論在安靜狀態下還是運動狀態下，各時段的評分數均低于對照組，尤其是T1、T2以及T3時段的評分數對比差異明顯，統計學有對比意義P<0.05。由上可見，全麻剖宮產術后運用TAP阻滯能夠有效增加PCIA的鎮痛效果，且不會提升不良反應率，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

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