關節松動術在手外傷康復中的應用

段豐雷 易新海

【摘要】目的：探究在手外傷患者康復過程中使用關節松動術的臨床效果。方法：選取我院于2018年1月至2019年2月收治的外傷性手功能障礙患者60例，隨機分為觀察組（30例）及對照組（30例），對照組實施常規主動活動康復措施，觀察組在主動活動基礎上加以關節松動術，比較兩組患者康復情況。結果：觀察組患者康復效果好于對照組患者，且具有統計學差異（P<0.01）。結論：在外傷性手功能障礙患者的康復治療中應用關節松動術能夠有效地提高患者康復效果，改善生活質量。

【關鍵詞】關節松動術;手外傷;康復治療;生存質量。

【中圖分類號】R-3

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-104-01

外傷性手功能障礙是手外傷中常常出現的并發癥，主要由于創傷等造成手部關節囊、腱鞘、筋膜等發生攣縮造成的手活動度降低及功能障礙[1]。手功能障礙的傳統康復方法為主動活動，即囑患者多活動受傷處關節，防止產生粘連、提高活動性。但該方法存在活動力度及范圍難以界定，易造成二次損傷等缺點[2]。關節松動術作為一種被動式的關節活動方法，能夠更為精準的活動患者關節，不易造成損傷。本研究探討在手外傷患者康復過程中使用關節松動術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究60個病例均為本院2018 年1 月—2019 年2 月收治的外傷性手功能障礙患者，對本研究內容知情同意。主要表現為術后手活動度下降、功能障礙。全部病例分為觀察組和對照組，觀察組30例; 年齡在29～ 54歲之間，平均年齡（41.2+1.3）歲;對照組30例; 年齡在27～ 49歲之間，平均年齡（39. 7+2.2）歲。兩組患者臨床資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規主動活動方法：醫護人員教會患者使用患手進行主動抓、握等日常活動，2次/天，每次三十分鐘，康復療程1-2個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在主動活動基礎上實施關節松動術：根據手部關節的生理運動及附屬運動，選擇擺動、旋轉、牽拉等手法活動關節，分為4級。

1）1級手法：局限在關節活動的起始段的小范圍松動。

2）2級手法：在不觸及關節活動的終末端和開始端的情況下，做較大范圍的松動。

3）3級手法：大范圍的松動，每次松動均觸及關節活動的開始和終末端。

4）4級手法：局限于關節活動的開始端或終末端做小范圍的松動。

一、二級手法僅用于治療關節的疼痛;三級手法還可治療關節的僵硬、功能障礙;四級手法主要針對關節周圍組織的粘連。頻率為1次/天，每次20分鐘，療程為1-2個月。

1.3 療效評估

1）治愈：手關節活動正常、外觀無殊、手部日常活動無殊、握力正常。2）顯效：手關節活動度改善明顯、可進行日常活動但握力不足;3）有效：手關節活動度改善、可進行簡單的日?；顒?、握力不足;4）無效：手關節活動度無明顯改善甚至加重，無法進行日?；顒?。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用卡方檢驗，P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的康復效果明顯高于對照組，詳見表1

通過表1可以看到觀察組使用主動活動加關節松動術的患者總有效率為93.3%，對照組使用常規主動活動的患者總有效率為76.7%，觀察組的康復效果高于對照組，且χ2值為4.66，兩組有效率具有統計學差異（P<0.01）。

3 討論

關節的活動是有神經肌肉、關節等協調作用產生的，任何一部分的損傷都可能造成關節活動功能障礙。手是人體關節中對活動精度要求最高的部位，而手部受傷往往造成手關節活動障礙，對患者日常生活造成很大的影響，嚴重者可能會引起精神上的焦慮、煩躁等[3]。若不及時實施康復治療還會出現骨粘連、組織黏連、關節腫脹等嚴重并發癥。

傳統的主動活動康復方法主要為醫師進行關節活動教育后由患者自主活動關節、進行日?；顒?，其局限性表現為康復效果受患者主觀能動性影響，醫師的講解是否通俗易懂、患者對講解的理解程度都會影響患者自主活動的有效程度[4]。關節松動術由醫師進行，操作規范到位，避免患者遺忘或因害怕疼痛動作不到位等問題的出現，通過緩慢、逐漸增加的被動運動改善關節的活動度。

通過表格數據可以了解到觀察組使用主動活動加關節松動術的患者總有效率為93.3%，高于對照組使用常規主動活動患者76.7%的總有效率，兩組有效率具有統計學差異（P<0.01）。

綜上，在手外傷導致的手關節功能障礙患者的康復治療中應用關節松動術能夠有效提高患者康復治療療效，改善生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 魏雷. 關節松動術結合針灸理療治療肩周炎的效果[J]. 中國繼續醫學教育，2019，11（17）：141，142.

[2] 羅雅麗， 陳勁松， 陳莎莎， 等. 關節松動術配合作業治療治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（37）：178-179.

[3] 王希燕等.肌力訓練聯合動態關節松動術在凍結肩松解術后康復中的應用[J].解放軍預防醫學雜志.2019，37（6）：92-94.

[4] 田鵬等. 肩關節松動術治療肩關節周圍炎Mate 分析[J].中醫藥臨床雜志.2019，31（7）：1302-1307.