糖尿病維持性血液透析患者血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白的變化及相互關系分析

王鵬 楊利莎 徐生洋

【摘要】目的：觀察糖尿病維持性血液透析患者血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白的變化及相互關系。方法：以我院于2016年1月至2017年12月期間收治的140例維持性血液透析患者為研究對象，將患者分為糖尿病組72例，非糖尿病組68例。檢測患者的血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白。按照患者透析年齡分為長期組和短期組，長期組透析年齡>5年，短期組透析年齡≤5年，分析各組血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白的差異。結果：糖尿病組血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白呈正相關，（r=0.197，P<0.05）。糖尿病透析組血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病維持性血液透析患者存在嚴重的鐵負荷和炎癥反應，應該重視糖尿病維持性血液透析患者鐵劑合理的應用，改善患者炎癥狀態。

【關鍵詞】維持性血液透析;糖尿病;血清鐵蛋白;高敏C反應蛋白

【中圖分類號】?R821.1+3??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-098-01

慢性腎臟病的發病率較高，高達10.8%。腎性貧血是維持性血液透析的并發癥，維持性血液透析的患者往往存在鐵缺乏。臨床上采用靜脈補鐵治療貧血[1]。許多研究表明血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白與糖尿病的發生有關。鐵是人體內含量最高的微量元素，鐵增加影響胰島素的合成，減少葡萄糖的利用率。高敏C反應蛋白是反映炎癥反應的標志物，當血糖代謝異常時伴隨炎癥反應，高敏C反應蛋白水平增加[2]。本研究對140例維持性血液透析患者進行研究，探討糖尿病維持性血液透析患者血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白的變化及相互關系。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院于2016年1月至2017年12月期間收治的140例維持性血液透析患者為研究對象，其中男性65例，女性75例;年齡23-80歲，平均年齡為（57.3±4.6）歲。納入標準：（1）血液透析時間為6個月以上;（2）近3月無輸血史;（3）近3月無手術史;（4）年齡和性別不限;（5）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重感染;（2）嚴重營養不良;（3）嚴重心力衰竭;（4）活動性疾病;（5）嚴重心力衰竭。原發疾病構成：糖尿病腎病72例，慢性腎小球腎炎20例，藥物性腎損傷19例，高血壓腎病18例，先天性多囊性腎病3例，痛風性腎病3例，間質性腎病3例，腎病綜合征2例。

1.2 研究方法

維持性血液透析患者每周3次透析，4h/次，采用碳酸氫鹽透析液，普通肝素抗凝，血流量300ml/min，透析液流量500m/L，患者的血管通路為上肢動靜脈內瘺，所有患者給予促紅細胞生成素進行治療，同時給予鐵劑、鈣劑、維生素D和降壓藥物進行治療。將患者分為糖尿病組72例，非糖尿病組68例。按照患者透析年齡分為長期組和短期組，長期組透析年齡>5年，短期組透析年齡≤5年。

1.3 觀察指標

測量患者透析當日上機前空腹血，采用SIEMENS ADVIA Centaur XP測量血清鐵蛋白，采用Sysmex XN-1000全自動血液分析儀測量高敏C反應蛋白。

1.4 統計分析

全部數據用SPSS20.0軟件進行分析，計量數據用x±s表示，計量數據比較用t檢驗，計數資料用%表示，兩樣本計數資料比較用x2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

糖尿病組患者72例，男性20例，女性52例;年齡40-73歲，平均年齡為（57.9±4.7）歲;BMI為（21.4±2.6）kg/m2;血紅蛋白（106.4±14.6）g/L。非糖尿病組患者68例，男性17例，女性51例;年齡23-80歲，平均年齡為（57.0±4.2）歲;BMI為（21.7±2.8）kg/m2;血紅蛋白（104.3±12.9）g/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義（（P>0.05）。

2.2 兩組血清鐵蛋白和高敏C反應蛋白水平比較

糖尿病組血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白呈正相關，（r=0.197，P<0.05）。

糖尿病透析組血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腎性貧血是維持性血液透析常見的并發癥，臨床上常采用促紅細胞生成素治療貧血，靜脈補鐵也是臨床上改善血液透析患者貧血的方法。血清鐵蛋白是肝臟產生含鐵豐富的蛋白，反映體內鐵儲存的狀態。臨床上發現鐵負荷增加時，患者體內的氧化應激狀態增加。血清鐵蛋白可以預測血液透析患者的死亡率[3]。

糖尿病也是一種炎癥性疾病，糖尿病炎癥因子高敏C反應蛋白的增加影響患者體內鐵代謝平衡，促進鐵蛋白的合成。本研究發現糖尿病組血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白呈正相關。高敏C反應蛋白是檢測感染性疾病較為敏感的指標。高敏C反應蛋白能夠激活補體系統加重血管內皮的損傷，血液透析患者普遍存在炎癥狀態，與心血管疾病的發生有關。糖尿病患者血清鐵蛋白的水平與胰島素抵抗有關，本研究中糖尿病患者血清鐵蛋白水平高于非糖尿病組，說明糖尿病患者血鐵蛋白水平增加，可能參與糖尿病的發生。鐵負荷增加可能影響肝臟的代謝進而影響胰島素的分泌功能。血清鐵蛋白的增加對于維持性血液透析患者造成不良的影響，加劇氧化應激反應，加速動脈粥樣硬化斑塊的形成，影響患者的預后。研究發現血清鐵蛋白和高敏C反應蛋白是糖尿病發生的獨立影響因素，糖尿病透析組血清鐵蛋白與高敏C反應蛋白均高于對照組，表明預后不良。

綜上所述，本研究說明糖尿病維持性血液透析患者存在嚴重的鐵負荷和炎癥反應，應該重視糖尿病維持性血液透析患者鐵劑合理的應用，改善患者炎癥狀態。

參考文獻：

[1] 涂曉文，涂天琪，于潔， 等.2型糖尿病血液透析患者血清鐵蛋白和高敏C-反應蛋白水平分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2017，18（5）：430-432.

[2] 張艷，楊麗麗，王宇飛， 等.維持性血液透析患者冠狀動脈鈣化與鐵蛋白及相關因素分析[J].中國實用醫刊，2017，44（6）：29-32.

[3] 趙宇.糖尿病腎病維持性血液透析患者超敏C反應蛋白與貧血相關研究[D].青海：青海大學，2014.