三脘穴在治療消化道疾病中的意義

閆英霞

【摘要】任脈上的“三”脘穴，由于其解剖位置和經絡走向的特殊性，在治療消化系統疾病中有重要的意義，應用中醫基礎理論以及臟腑經絡理論，參閱現代研究文獻以及臨床經驗的歸納，總結出上脘和下脘穴偏補，而中脘穴偏泄。為臨床辯證處方，分病配穴提供理論依據，可以提高療效，縮短病程。

【中圖分類號】?R181.3+2??????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-081-01

三脘穴并非一個穴位，而是指任脈上的三個重要穴位，即上脘穴，中脘穴，下脘穴。被稱為“護胃三劍客”，有關這三個重要腧穴的研究和三者綜合穴性的論述也很少，只有探析腧穴與機體之間相互作用的規律，以及腧穴對疾病的療效和對機體內在的影響，才能更好指導臨床辯證配穴。

上脘穴[1]別稱上管，出自《靈樞 四時氣》。位于上腹部，前正中線上，臍上5寸處，在腹白線上，與食管相對應，深部為肝臟下緣和胃幽門部，是食物進入胃的通道。有腹壁上動靜脈分支。針刺該穴位可治療胃痛，腹脹，呃逆，吞酸，嘔吐，癲狂，黃疸以及咳嗽痰多等癥。具有和降逆，利隔化痰的功效。張義華[2]治療頑固性呃逆采用上脘穴注射維生素B1，甲鈷胺，口服西藥為對照組，結果顯示：治療組治愈80%，總有效率94%，比單純使用西醫治療效果好。此穴接近膈肌，對消除胃脹，和胃降逆作用明顯。該穴偏于治上，偏善降泄，治療各種屬于實證的胃腸疾病療效甚佳。正如《灸法秘傳》記載“其實百病兼痰為多也，灸其上脘，痰自化矣;腹鳴者，腹中鳴響也，因其痰飲者，灸上脘。”可見上脘穴偏于治療實證，其性偏泄。

中脘穴在《針灸甲乙經》中稱其“胃脘”“中管”。在腹部前正中線，當臍中上四寸。在解剖學上該穴在胃的中段，深部為胃幽門部 是胃的主體部分，中脘穴是治療胃腸疾病的重要穴位，可以治療一切臟腑病癥。尤其是脾胃疾病。有報道：針刺中脘穴治療消化道潰瘍與口服泰胃美對比，結果顯示針刺組有效90.6%，對照組有效率88.4%，針刺組治療優于對照組。針刺組對于快速改善食少，胃脘疼痛的癥狀效果明顯優于對照組。《靈樞》[3]曰：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口;小腸手太陰之脈，循咽下隔，抵胃，屬小腸;胃足陽明之脈，下隔，屬胃，絡脾;脾足太陰之脈入腹，屬脾，絡胃。可見胃與足陽明胃經，足太陰脾經，手太陰肺，手太陽小腸經等都有密切的關系，而中脘穴是手太陽，手少陽，和足陽明與任脈的交會穴，是肺經的起始，是足陽明胃經匯集之處，又是胃的募穴，有得天獨厚的優勢，因此是治療胃腸疾病最重要的穴位。胃為水谷之海，脾為氣血生化之源決定了中脘穴偏補的特性。主要治療虛癥引起的胃痛，胃脹，食欲不振等癥狀。具有健脾和胃，補益氣血之功。

下脘穴在腹部前正中線上，當臍中上二寸。是任脈和足太陰的交匯穴。在解剖學上位于腹白線上，胃的下部，深部為橫結腸，是食物進入小腸的關口。針刺該穴位對胃腸功能有很好的調理作用。宋付削[4]選取下脘，天樞為主穴，治療125例急慢性腹瀉，總有效率97.6%。下脘穴偏泄，善于治下，有消谷化食的功效。治療飲食停滯引起的腹痛，腹脹，嘔吐，泄瀉效果甚佳。對食滯胃脘引起的便秘也有很好的治療作用。

通過對三個穴位解剖位置和經絡所過的分析，三者都位于腹部正中線的任脈上，根據 “經脈所過，主治所及”的治療規律，所以三者均能治療胃痛，腹痛，腹脹，呃逆等胃腸道疾病，梳理調和中焦氣血。但在臨床應用中，由于三者又各有其特殊性，上脘穴居上，偏于治上，能寬胸和胃，消食除脹，其性偏泄。配合內關，公孫等穴治療噴門痙攣導致的食入即吐。配內關，手三里，足三里等穴治療急性胃疼。其性偏于泄。中脘穴居中，治胃主中，其性偏補。其功效健脾和胃，補益氣血，臨床上常配伍足三里，三陰交等穴治療胃動力不足，氣血虧虛引起的胃腸道疾病。下脘穴居下，偏于治下，其性亦偏泄。治胃兼通調腸附，能消谷化食。臨床上常配合天樞，關元等穴治療隔食而吐的胃腸疾病。《醫門法律》中曰：上脘主氣，下脘主血，中脘主調和氣血。如果出現中焦之氣與脾土的問題可以選取上脘穴配合中脘穴。行氣止痛，健脾消食。若出現中焦之血和小腸的問題可以選取下脘穴配合中脘穴。和胃健脾，活血化瘀。同時選取上中下三脘穴可以調節中焦的氣血問題。由此可見熟練地掌握這三個腧穴，可以使組方配穴更精準，協同作用更強，更好的治療消化系統的疾病，提高臨床療效。

參考文獻：

[1] 1趙昕，劉燁宏。腧穴臨癥指要國家標準《經穴部位》宣貫[M].北京：中國標準出版社，1994：300-303.

[2] 張義華.穴位注射維生素B1針治療頑固性呃逆療效觀察[J ]. 2012：9（33）：89

[3] 石學敏.針灸學[M].北京： 中國中醫藥出版社，2007：29.

[4] 宋付削.針灸配合脈沖電磁治療急慢性腹瀉.[J].中國針灸， 2001;21（6）：354