腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療闌尾炎在基層醫院的應用研究

劉飛

【摘要】目的：研究腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療闌尾炎在基層醫院的應用。方法：選擇我院自2018年4月～2019年4月收治的闌尾炎患者100例為觀察對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，對照組行開腹闌尾切除術，觀察組則行腹腔鏡下闌尾切除術治療，對比兩種手術應用效果。結果：觀察組患者手術時間、術中出血量及術后排氣時間、下床活動與住院時間均相比對照組縮短，且不良反應發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在基層醫院對闌尾炎患者營養腹腔鏡下闌尾切除術治療，有助于減輕對患者的創傷，縮短術后恢復時間，提高手術治療效果，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】腹腔鏡;開腹闌尾切除術;闌尾炎;基層醫院

【中圖分類號】R197.7?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-075-01

闌尾炎是臨床中尤為常見的一種急腹癥，它是由多種因素所致的炎性改變，若不能及時對其展開有效治療，則會導致壞疽、闌尾穿孔等并發癥發生[1]，從而加重患者病情，增加治療難度。目前臨床中針對闌尾炎主要應用外科手術方式治療，例如開腹手術，可有效切除病灶組織，解除不良癥狀;但隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡因具備創傷小、出血量少、恢復快的優勢被廣泛用于手術治療中。在本次研究中，則針對腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療闌尾炎在基層醫院的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年4月～2019年4月收治的闌尾炎患者100例;對照組中患者男30例、女20例，年齡23～54歲，平均年齡（38.5±15.5）歲，病程3～75h，平均病程（55.0±20.0）h，其中急性闌尾炎38例、慢性闌尾炎12例，行開腹闌尾切除術。觀察組患者男28例、女22例，年齡22～53歲，平均年齡（37.5±15.5）歲，病程3～76h，平均病程（56.0±20.0）h，其中急性闌尾炎40例、慢性闌尾炎10例，行腹腔鏡下闌尾切除術治療。組間患者與家屬均知情同意，且經我院倫理委員會批準，兩組間一般資料相比較差異不大，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組行開腹闌尾切除術，協助患者呈平臥位狀，行硬膜外麻醉，暴露術區，于麥氏點作一5～7cm切口，依次分離皮膚、皮下組織與筋膜，找到闌尾，并對闌尾系膜與其根部進行結扎，保留闌尾近端0.3cm后將其切除，對闌尾殘端荷包包埋處理。術后給予抗生素，常規消毒，以免出現感染。

觀察組則行腹腔鏡下闌尾切除術治療，術前叮囑患者排空膀胱，呈平臥位狀，行全麻，于臍環上方部位作一1cm弧形切口作為觀察孔，然后建立CO2人工氣腹，設置氣腹壓力為8～13mmHg，導入腹腔鏡，查看患者腹腔與盆腔情況，確認病灶位置后，幫助患者呈頭低腳高位，在麥氏點作5mm切口為主操作孔，并在恥骨上方正中偏左位置作5mm副操作孔，查看闌尾周圍是否存在粘連及腹腔積液情況，若膿液較多，需將其清除后進行手術。隨后找到闌尾，對闌尾周圍粘連組織進行分離，并將闌尾動脈切斷，于距離闌尾根部3mm位置對其套扎，或以鈦夾將闌尾根部直接夾閉，將闌尾切斷后電灼殘端，自穿刺口取出標本送檢，解除氣腹，以生理鹽水對腹腔沖洗，用可吸收線縫合臍環切口，以創可貼粘合切口，完成手術。

1.3 判定標準

對比兩組患者術后排氣、下床及住院時間，并統計切口感染、腹盆腔膿腫、粘連性腸梗阻等不良反應發生情況

1.4 統計學方法

將觀察數據納入SPSS19.0軟件，計數資料用x2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中及術后恢復效果對比

相比較對照組，觀察組手術時間、術中出血量及其術后排氣、下床及住院時間更短，兩組相較差異具有統計學意義（P<0.05），可見表1。

2.2 組間不良反應發生情況 觀察組患者治療后切口感染、腹盆腔膿腫、粘連性腸梗阻等不良反應發生率為4.0%，相比較對照組20.0%明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

闌尾炎通常多表現為右下腹痛、嘔吐、發熱等癥狀，其發生主要是因細菌侵入、闌尾先天畸形、闌尾管腔阻塞等導致[2];外科手術作為基本治療方式，包括開腹手術、閉合手術等，多用于闌尾炎或膽囊管殘端閉合與結扎中，早期通過手術切除可將機體炎癥快速控制，從而降低術后并發癥發生;且若不及時對其展開手術治療，可能存在闌尾穿孔風險。

隨著腹腔鏡技術在臨床中的廣泛普及和應用，外科手術治療效果提高，這是因腹腔鏡下引導可保證術野清晰，避免術區內其他組織與空氣接觸或闌尾周圍血管與神經受到損傷;且腹腔鏡下闌尾切除術創口小，術中出血量少，可促進患者術后盡早恢復。在本次研究中，觀察組應用腹腔鏡下闌尾切除術治療后，手術時間、術中出血量及排氣時間、下床活動及住院時間相比開腹手術縮短，且腹盆腔膿腫、粘連性腸梗阻等不良反應發生率降低;表明腹腔鏡下手術對于降低術中與術后感染風險，促進患者胃腸功能恢復，保證術后腹腔整體情況同時探查，提高闌尾炎外科手術治療效果有著積極作用。

綜上所述，對闌尾炎患者營養腹腔鏡下闌尾切除術治療，能縮短患者術后住院時間，減少不良反應發生，值得在基層醫院臨床治療中推廣應用。

參考文獻：

[1] 舒德昌. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療闌尾炎的臨床對比觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2017， 27（3）：137-138.

[2] 李宣華，程文松，陳守生， 等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療闌尾炎的療效比較[J].基層醫學論壇，2019，23（17）：2392-2393.