切開治療骨性Bankart損傷臨床觀察

郭勇 郭勇 羅曉中

【摘要】目的：觀察切開治療骨性Bankart損傷臨床療效。方法：隨訪2015年1月-2018年1月我院收治的15例骨性Bankart損傷患者。采用切開復位Herbert螺釘固定骨折塊結合帶線錨釘修復盂唇復合體， 觀察術后6月、12月患肩的疼痛及功能。結果：術后隨訪 1年以上， 平均 1.5 年。術后6個月、12個月，治療組的 ASES評分及Constant-Murley評分均顯著高于術前評分（P<0.05），且術后12個月的ASES評分及Constant-Murley評分均高于術后6個月。結論：切開治療骨性Bankart損傷， 療效肯定， 肩關節功能恢復良好， 并發癥少。

【關鍵詞】肩關節;盂唇復合體;骨性 Bankart

【中圖分類號】R249?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-071-01

肩關節是人體脫位發生率最高關節，其中前脫位占 4%-70%，主要與肩關節前下方軟組織薄弱有關。通常我們把肩關節前方不穩定伴隨肩胛盂前緣骨折或骨缺損叫做骨性 Bankart 損傷[1]。目前研究證實，發生骨性Bankart損傷時，建議及早手術治療，否則會造成骨塊的吸收，導致關節盂缺損，增加肩關節再脫位率，增加2期手術的難度。我科對骨性Bankart損傷主要行I期切開復位修復術，療效滿意，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2018年1月在我院收治的病歷資料完整的15例骨性Bankart損傷患者。男10例， 女5 例 ; 年齡 18-55 歲， 中位年齡33歲。右肩9 例，左肩6例。15例均有外傷史，包括高墜傷5例，車禍傷4例，平路跌傷6例。

1.2 手術方法

手術由我科同一高年資主任醫師完成，采用全麻，患者取仰臥位。采取肩關節前入路，暴露喙突基底部，術中為了充分暴露手術視野，可行喙突基底部截骨，沿三角肌、胸大肌肌間隙進入，術中注意保護頭靜脈，向內側牽開肱二頭肌及聯合腱，向外側牽開三角肌，顯露肩胛下肌，距肩胛下肌止點1.5 cm處垂直切斷該肌，并向內側牽開，暴露肩胛盂骨折及關節囊盂唇復合體的撕裂口。清理骨折斷端軟組織，顯露骨折塊后直視下解剖復位，用2枚導針臨時固定，C 型臂下透視，確定骨折復位情況，檢查導針方向及深度， 確認導針未進入關節腔，擴孔后2 枚 Herbert 釘固定（2枚螺釘可防骨塊旋轉），適當加壓，將釘尾埋于軟骨面下，若骨塊較小或骨塊較碎，無法行螺釘固定，可用錨釘縫合固定。微型電磨打磨盂緣至新鮮骨面，根據盂唇撕裂部位分別于 2、4或6 點（時鐘定位法 ） 的位置植入帶線錨釘，根據撕裂大小決定植入錨釘數，將關節囊盂唇復合體拉回至解剖位并縫合固定。根據關節囊有無松弛，決定是否行關節囊緊縮縫合。縫合切斷的肩胛下肌，若喙突行截骨，則行1或2枚Herbert 釘原位固定，檢查肩關節穩定，若無脫位，關閉傷口。

術后康復訓練：①固定制動康復訓練階段（術后0-6周）;②保護性康復訓練階段（術后6-12周）：③力量康復訓練階段（術后12-18周）;④功能性恢復階段（術后18周以后）。同時，教育患者在無痛的活動范圍內進行日常生活活動，循序漸進進行康復，避免在骨折及盂唇未愈合情況下過強、過快的康復訓練。

1.4 評定標準

分別對患者術前、術后6個月、術后12個月進行肩關節功能評定，采用的是ASES評分方法及 Constant-Murley肩關節功能評分方法。

1.5 統計學方法

用SPSS20.0軟件包對收集到的數據進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，均數間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1、2可知，15例患者均隨訪1年以上，所有患者均骨性愈合，未出現1例螺釘松動及骨吸收，未出現1例肩關節脫位。術后6個月、12個月，治療組的ASES評分及Constant-Murley評分均顯著高于術前評分（P<0.05），且術后12個月的ASES評分及Constant-Murley評分均高于術后6個月。

3 討論

骨性 Bankart 損傷是指肩關節前方不穩定伴隨肩胛盂前緣骨折或骨缺損。對于輕度損傷，因骨折不影響盂的穩定性，若骨折塊較小，無法固定，可以不強求骨塊復位，則建議行盂唇修補即可。對于中、重度損傷，因影響盂的穩定性，若骨折塊移位大于2mm，需行骨折復位固定及盂唇修復，若骨折為粉碎性骨折，無法固定或骨塊已吸收，可行髂骨或異體游離骨移植固定或行 Bristow-Latarjet等手術[2]。目前關節鏡手術為一種創傷小、恢復快的治療方式，但關節鏡手術對術者要求高，學習周期長，目前很多醫院還不能開展肩關節鏡手術，傳統的切開復位內固定不失為骨性 Bankart損傷的一種有效的治療方式。同時，我們采用帶線錨釘具有尺寸小，埋于骨下，長期留在體內，縫線的不可吸性及高抗拉強度等優點，可將任何軟組織與骨堅強的縫合固定。本次隨訪的15例患者，經過骨折的解剖復位及堅強固定，盂唇復合體的修復，術后配合康復訓練，所有患者均得到滿意效果。

參考文獻：

[1] 袁洪濤.肩關節骨性Bankart損傷治療的Meta分析[D].河南：鄭州大學，2017.

[2] 黃長明.骨性Bankart 損傷的修復[J].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（1）：56-60.