骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療骨質(zhì)疏松合并腰椎退行性病變的臨床療效觀察

卡米爾丁?阿布都克尤木 艾比布拉江?木臺(tái)力甫

【摘要】目的：觀察骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療骨質(zhì)疏松合并腰椎退行性病變的治療效果。方法：從本院選取2017年3月～2019年1月收治的骨質(zhì)疏松合并腰椎退行性病變患者36例，均行骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：分析日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）與Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分，術(shù)后半年均優(yōu)于治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后半年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫落等問題。結(jié)論：骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松合并腰椎退行性病變療效顯著，能提高螺釘穩(wěn)定性，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松;腰椎退行性病變;骨水泥;椎弓根螺釘內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】 R681.5+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-070-01

骨質(zhì)疏松腰椎退行性病變屬于常見的一種中老年骨科疾病，手術(shù)是臨床治療此病的主要方式。為重新恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性通常需用椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療，但很多中老年人伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，術(shù)后螺釘易松動(dòng)、拔出，造成手術(shù)失敗[1]。近年來在治療中通過灌注適量的骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）來提高椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定效果。為此，本次研究選取本院收治的骨質(zhì)疏松腰椎退行性病變患者36例作為研究對(duì)象，探討骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例患者均來自2017年3月～2019年1月本院骨科門診，經(jīng)相關(guān)檢查后確診為骨質(zhì)疏松患者與腰椎退行性病變患者，排除含有心腦腎等臟器疾病者、精神障礙者、手術(shù)禁忌者、不配合者。其中，男20例，女16例;年齡53～79歲，平均為（64.7±5.2）歲;病程2個(gè)月～8年，平均為（2.6±0.3）年。

1.2 方法

本組患者均行PMMA骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，流程如下：給予全身麻醉，取俯臥位，腹部懸空。從腰背部正中處入路，充分暴露切口，利用C臂機(jī)再次確定病變節(jié)段。利用探針評(píng)估手術(shù)治療所需螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，取直徑為3.5mm的絲錐在椎弓根內(nèi)置出一個(gè)孔道，將水泥套管置入，在C臂機(jī)透視監(jiān)測(cè)下把配制好的PMMA骨水泥（骨水泥粉劑與水劑配比為2：1）用注射器慢慢注入椎體內(nèi)部，確保骨水泥填滿螺釘?shù)赖那爸胁浚⒁忸A(yù)防骨水泥滲漏。通常每根椎弓根骨水泥注入量為2.0mL左右。然后將水泥套管拔除，擰入合適的螺釘進(jìn)入椎弓根，然后對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行減壓、融合處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪半年通過Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)臨床治療效果，通過日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）觀察腰椎神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，分值范圍0～29分，分值越大表明腰椎神經(jīng)功能恢復(fù)越好[2]。同時(shí)，記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用率表示。若P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前本組患者ODI評(píng)分為（43.2±5.2）分，術(shù)后半年ODI評(píng)分為（15.1±3.6）分，（t=5.927，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前本組患者JOA評(píng)分為（9.8±5.5）分，術(shù)后半年后JOA評(píng)分為（17.9±1.5）分，（t=6.524，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨訪半年發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)椎旁骨水泥輕微滲漏，并未引起肺栓塞或神經(jīng)血管栓塞等問題，通過及時(shí)治療后沒有引起殘余傷害。本次并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，無1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫落以及螺釘周圍透亮等問題。

3 討論

腰椎退行性病變可導(dǎo)致腰椎管狹窄、椎間盤突出、椎體滑脫或側(cè)凸。老年患者大多存在骨質(zhì)疏松癥，進(jìn)而加快了腰椎退行性病變的發(fā)展。合并有骨質(zhì)疏松的腰椎退行性病變患者一般存在小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、節(jié)段不穩(wěn)、廣泛的椎間盤退變等癥狀。經(jīng)保守治療無效的患者應(yīng)接受手術(shù)治療，旨在控制病情，避免退變性腰椎不穩(wěn)更加嚴(yán)重。單純的壓迫節(jié)段減壓術(shù)能夠緩解神經(jīng)壓迫癥狀，但一些患者由于腰椎失穩(wěn)會(huì)出現(xiàn)新的壓迫，或者讓腰椎退行性病變更嚴(yán)重。因此，有學(xué)者建議通過內(nèi)固定輔助系統(tǒng)治療合并有骨質(zhì)疏松的腰椎退行性病變，通過重建脊柱系統(tǒng)與穩(wěn)定性，促進(jìn)植骨的融合。椎弓根螺釘內(nèi)固定能夠迅速恢復(fù)脊柱生理曲度與椎體高度，是當(dāng)前治療胸腰椎骨折的主要術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)。但骨質(zhì)疏松患者由于骨密度低，骨質(zhì)脆性大，很難為螺釘提供堅(jiān)固的著力點(diǎn)與骨支撐，因此，術(shù)中與術(shù)后均容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫落、斷釘?shù)葐栴}。為此，如何增強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)的穩(wěn)定性成為亟待解決的問題。將骨水泥注入椎弓根螺釘釘?shù)纼?nèi)，螺釘四周被骨水泥填充，待骨水泥固化后就能明顯提高螺釘與骨界面間的強(qiáng)度，從而提高椎弓根螺釘?shù)姆€(wěn)固性。據(jù)研究顯示，經(jīng)骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定治療后，患者并未出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，這可能與骨水泥材料有關(guān)[3]。骨水泥中的聚甲酯單體與骨水泥融合后會(huì)釋放出熱量，而疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)功能會(huì)被這種熱能給破壞，在一定程度上起到了鎮(zhèn)痛的作用。由于減少了疼痛等問題，也減輕了患者的術(shù)后痛苦。不過熱能也可能傷及四周的神經(jīng)與脊髓，因此，術(shù)者在手術(shù)操作中必須非常謹(jǐn)慎小心，切不可讓骨水泥滲漏。

本次研究顯示，術(shù)后半年患者的ODI評(píng)分比治療前明顯減小，JOA評(píng)分明顯變大（P<0.05），治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后半年內(nèi)僅3例出現(xiàn)輕度骨水泥滲漏，經(jīng)積極治療后并無大礙。在此期間也無1例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫落、螺釘周圍透亮等問題。

綜上所述，對(duì)骨質(zhì)疏松合并腰椎退行性病變患者采用骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘內(nèi)固定治療效果顯著，既能增加椎體的穩(wěn)定性，也能減輕術(shù)后疼痛感，利于患者術(shù)后康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱太彬，劉德堅(jiān)，冼淑儀，等.優(yōu)化PMMA骨水泥劑量強(qiáng)化伴骨質(zhì)疏松腰椎退行性病變的研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（4）：91-92.

[2] 嚴(yán)小康，甘學(xué)文，聶宇，等.骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘固定治療老年退行性腰椎疾病的療效觀察[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（5）：66-69.

[3] 薛海濱，馬遠(yuǎn)征，王亮，等.骨水泥加強(qiáng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療伴骨質(zhì)疏松癥的腰椎退行性病變[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（1）：24-28.