一千年前的開封瘟疫：北宋都采取了哪些辦法

元微之

除了有天氣的幫助，北宋在此次疫情中派醫(yī)診治、賜錢賜藥、頒布醫(yī)書、按決刑獄的舉措也都取得了良好的成效，反映了古代政府的防疫努力，成為后來歷朝應(yīng)對(duì)疫病災(zāi)害時(shí)效仿的對(duì)象。

在迎接鼠年到來之際，人口規(guī)模超過千萬的湖北省會(huì)——武漢面臨著一場(chǎng)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。由于新冠肺炎的肆虐而封城的武漢成為世界矚目的焦點(diǎn)，一千多年前，北宋的首都開封也面臨過一場(chǎng)嚴(yán)重的瘟疫，并給這座人口稠密的城市帶來了嚴(yán)重的影響和傷害。

淳化三年（992年）五月，一場(chǎng)嚴(yán)重的瘟疫席卷了開封，史書記載，當(dāng)時(shí)“京師大熱，疫死者眾”。這場(chǎng)瘟疫傳播的速度很快，造成大量民眾的死亡，給當(dāng)時(shí)的人們留下了十分深刻的印象。開封大疫的流行，與當(dāng)年的高溫和干旱有密切的關(guān)系。從淳化元年正月開始，中原地區(qū)連續(xù)5個(gè)月沒有降水，宋太宗為求雨齋戒食蔬，但效果并不明顯，隨后兩年的春天京師又遭遇了嚴(yán)重的旱災(zāi)。淳化三年，“河南府、京東西、河北、河?xùn)|、陜西及亳、建、淮陽等三十六州軍旱”，長期的干旱和高溫，為病菌的繁殖和瘟疫的流行創(chuàng)造了條件。

由高溫天氣引發(fā)的瘟疫，屬于中醫(yī)溫病學(xué)中暑溫的范疇。根據(jù)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的概念，溫?zé)岵∈侵父惺芡庑岸霈F(xiàn)的以發(fā)熱為主要癥狀的一類疾病，大多數(shù)是由微生物感染而引起，多發(fā)于夏季之時(shí)，發(fā)病的速度很快。中國歷史上盡管疫情不斷，但這種在城市中大規(guī)模爆發(fā)的瘟疫并不常見，除了當(dāng)時(shí)的氣候條件，開封人口的密度、流動(dòng)性、居住環(huán)境以及生活習(xí)慣都是重要的原因。

從人口規(guī)模來看，唐代的長安城同樣是百萬人口以上的超大城市，但大規(guī)模瘟疫的記載比較少，這與唐代城市的規(guī)劃和布局有著密切的關(guān)系。長安城實(shí)行嚴(yán)格的坊市制度，居民里坊和市場(chǎng)分離，城市以街道劃分為整齊的棋盤狀布局，各坊呈矩形，四周坊墻高聳，夜間實(shí)行宵禁，并設(shè)有專人管理。坊市制度下商品經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的范圍和時(shí)間都受到嚴(yán)格的限制，不僅人口的密度較小，互相接觸的次數(shù)也相對(duì)有限，對(duì)疫病的防治起到一定的積極作用。

但這種坊市制度在唐朝后期就逐漸松動(dòng)，商品經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在坊內(nèi)頻繁出現(xiàn)，傳統(tǒng)封閉式的中國城市逐漸發(fā)展為開放式的街市制。坊墻消失，街區(qū)連成一片。這樣的城市街道逐漸狹窄，民居鱗次櫛比，環(huán)境問題帶來的衛(wèi)生問題日漸突出。缺少了坊墻、寬闊街道和宵禁的制約，疾病的傳播變得越來越容易。加上宋代特殊的駐軍制度，京師開封周邊聚集了大量的軍隊(duì)，這也進(jìn)一步增加了城市的人口密度，這些因素使開封成為北宋時(shí)期北方地區(qū)疫病傳播和蔓延最廣泛的地區(qū)之一。

面對(duì)如此嚴(yán)重的疫情，北宋迅速地做出反應(yīng)，組織實(shí)施救災(zāi)防疫活動(dòng)。五月己亥，宋太宗發(fā)布《行圣惠方詔》，首次將政府剛剛修撰完畢的《太平圣惠方》頒賜京城和全國各地，用新醫(yī)學(xué)知識(shí)防治疫病的流行。《太平圣惠方》一共一百卷，是宋太宗“求集名方，異術(shù)玄針”，以及“遍于翰林醫(yī)官院，各取到經(jīng)乎家傳應(yīng)效藥方，合萬余道”，又令“尚藥奉御王懷隱等四人，校勘編類”，并以刻本頒行天下。每州又選擇醫(yī)術(shù)精明者充當(dāng)醫(yī)博士，令其掌管醫(yī)術(shù)，準(zhǔn)許吏民傳寫留貯。

除了刊刻和頒布醫(yī)書，宋太宗還將太醫(yī)署作為此次疫病救治的指揮機(jī)構(gòu)。太醫(yī)署選擇良醫(yī)十人，分散在京師通衢要害之處，一方面調(diào)查疫病的流行情況，另一方面也負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行診治。同時(shí)，宋太宗還賜錢五十千，作為購買藥品的資金，“聽都人之言病者，給以湯藥，扶病而至者，即診視”。

關(guān)于防疫的藥物，宋代醫(yī)學(xué)家龐安時(shí)在《傷寒總病論》中有具體的介紹，有屠蘇酒、辟溫粉、千敷散、殺鬼丸、務(wù)成子螢火丸等，被民眾廣泛加以利用。

屠蘇酒有保健的功能，龐安時(shí)建議人們“屠蘇之飲，先從小起，多少自任。一人飲一家無病，一家飲一里無恙。飲藥酒三朝，還置井中。若能歲歲飲，可代代無病，當(dāng)家內(nèi)外井皆悉著藥，辟溫氣也”。

務(wù)成子螢火丸則是螢火、雄黃、丹雄雞冠等藥材凝練為丸，帶在身上或懸于門戶，可以“辟絕賊盜瘟疫”，龐安時(shí)稱“曾試此法，一家五十余口俱染病，唯四人帶者不染”。

為了保證疫病救治的效果，宋太宗還令作為內(nèi)廷官宦的“中黃門”作為監(jiān)督官，向皇帝直接通報(bào)疫情。

瘟疫作為一種傳染病，在人與人的接觸中會(huì)得到快速的傳播，進(jìn)一步擴(kuò)大疫情。古代中國還沒有現(xiàn)代的醫(yī)療和衛(wèi)生知識(shí)，無法意識(shí)到隔離對(duì)于瘟疫控制的重要效果，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將“氣”（邪氣或四時(shí)不正之氣）作為疾病產(chǎn)生的重要因素，認(rèn)為人與人之間的傳染是疫病流行的成因，同樣會(huì)產(chǎn)生樸素的隔離觀念。只是那時(shí)這種隔離的方式失去了診治和照顧，感染者往往在絕望中自生自滅。后唐明宗時(shí)期，隨、鄧、復(fù)、郢、均、房等州（今湖北及河南一部）有人感染瘟疫，即使是父母或親生子女也不敢在左右照顧，只是用竹竿“遙致粥食于病者之側(cè)”;女兒出嫁后其父母感染疾病，夫家也不會(huì)告知，只有等其去世后才準(zhǔn)許奔喪;有些地方甚至?xí)霈F(xiàn)“有父母兄弟厲疾者，舉室棄之而去”的現(xiàn)象。

經(jīng)過漢儒改造的儒學(xué)，相信個(gè)人德行可以規(guī)避乃至戰(zhàn)勝因“邪氣”而導(dǎo)致的疾病，因此他們要求“父母骨肉有疾者，并須日夕專切，不離左右眉侍”，還常常以身示范，將其視為一種移風(fēng)易俗之舉。

民眾雖然有自發(fā)隔離的做法，但他們的知識(shí)水平仍然無法區(qū)分傳染病、流行病和非傳染病，因此朝廷在移風(fēng)易俗的同時(shí)，對(duì)于疫情嚴(yán)重的地區(qū)也會(huì)有官方的遷徙措施。北宋大中祥符二年（1009年），河北北部發(fā)生瘟疫，“多病腮腫死”，于是令“邊民南徙避疫”。

宋太宗在《御制太平圣惠方序》中提到：“朕尊居億兆之上，常以百姓為心，念五氣之或乖，恐一物之失所，不盡生理，朕甚憫焉。”表現(xiàn)出他對(duì)疫病的關(guān)心。

北宋的舉措基本控制了疫情的發(fā)展，但瘟疫最終消散并不是人為作用的結(jié)果，而是得益于天氣的變化。根據(jù)《宋史·五行志》的記載：“六月丁丑，黑風(fēng)自西北起，天地晦暝，雷震，有頃乃止。先是京師大熱，疫死者眾，及此風(fēng)至，疫疾遂止。”伴隨著雷暴天氣的西北風(fēng)，使開封城內(nèi)持續(xù)的高溫有所下降，空氣質(zhì)量也得以凈化和改善，客觀上減弱了病菌生存的空間，最終結(jié)束了這場(chǎng)可怕的瘟疫。

除了有天氣的幫助，北宋在此次疫情中派醫(yī)診治、賜錢賜藥、頒布醫(yī)書、按決刑獄的舉措也都取得了良好的成效，反映了古代政府的防疫努力，成為后來歷朝應(yīng)對(duì)疫病災(zāi)害時(shí)效仿的對(duì)象。

相對(duì)于宋代，千年之后的我們有了更完備的衛(wèi)生條件和更先進(jìn)的醫(yī)療水平，雖然病毒進(jìn)化得更加陌生和暴烈，但是我們有更科學(xué)的應(yīng)對(duì)方式和更強(qiáng)的組織動(dòng)員能力，一定能更好地控制疫情。