醫院應用管理會計存在的問題及對策研究

劉寶江

摘要：新醫改下，為了滿足建立現代醫院管理制度的需要，管理會計被逐漸應用于醫院財務管理當中，對醫院財報分析、預算管理、成本控制、改善業財融合管理等方面都起到了積極作用。管理層正在從重視業務總量向重視業務質量的方向轉變，并注重管理會計職能的有效發揮。文章通過對醫院應用管理會計存在的一些問題進行分析并提出針對性對策建議，以期不斷提高醫院的管理水平更好地提供公共服務。

關鍵詞：醫院;管理會計;對策

一、醫院應用管理會計的重要性

管理會計又稱“內部報告會計”是指以企業現在和未來的資金運動為對象，主要是為加強企業內部管理和提高經濟效益為目的，為企業管理者提供經營管理決策的科學依據為目標而進行的經濟管理活動。對醫院而言，應用管理會計就是以醫院未來可持續發展為根本目標，通過對前期的會計報表等財務資料進行充分分析和研究，得出與決策相關的結論，為醫院的管理者制定出有效的合理方案。因此，醫院管理者只有充分了解管理會計在財務管理中的作用，才能發揮管理會計的價值，促進醫院的良性發展。醫院應用管理會計，可以對醫療活動的過程進行事前、事中、事后控制，實行成本核算的精細化管理，從預算管理、人力資源、診療成本、行政管理費用等各個環節進行醫院全成本核算;可以加強預算管理和財務分析，從而滿足建立現代醫院管理制度的要求;可以不斷地從工作中發現問題，分析和解決問題，并做出合理又科學的決策，來調動全體員工的積極性和主觀能動性。管理會計不僅參與醫院的過程管理，也注重管理行為發生的結果。因此，醫院應用管理會計，不僅是對醫療過程的管理，也是對全體員工的良好管理。

二、醫院應用管理會計存在的主要問題

（一）財務報告反映的信息不全面

公立醫院是事業單位，作為民生行業，雖有收支平衡的經濟壓力，但社會責任性，政府特殊管控，多元績效評價等特點突出，這就使得承載了商業屬性的會計信息在醫院管理者關注的各類信息中處于從屬和次要地位。目前通用的會計制度和會計準則，是基于工業時代價值創造的要求和邏輯量身定制的。在知識經濟時代，尤其是屬于技術密集型醫院，知識資本、業務模式、信息化水平、組織文化等反映醫院核心競爭力的因素沒有被納入到會計要素設計中來，會計報告信息不全面，導致會計人員編制的分析財務報告，無法滿足醫院管理者的決策需要，導致一些醫院領導不夠重視財務人員，影響了管理會計在醫院的發展。同時，醫院業務復雜，協同多，流程個性化的服務行業，要素流轉和產出等環節難以及時、準確記錄，會影響會計信息的可靠性。會計信息更多的是反映歷史和過去，在預測未來方面作為不大。

（二）醫院運營管理模式只看結果不看過程

在精細化管理模式下，大家會習慣用數據來說話，醫院管理者最關注的是收支平衡，會計報告作為運營的結果和管理的證據，受到的關注程度會比較高;在粗放管理模式下，更多時候是靠感覺來辦事，這也是目前公立醫院“重技術輕運營”，“重投入輕管理”等現象普遍存在的原因所在。目前，公立醫院經營業務普遍不錯，很少有人對未來過多謀劃。由于醫院領導和普通醫護人員很少關注運營過程，很少進行事前、事中、事后控制，導致管理會計在醫院的應用程度不高，即使有些醫院引入了管理會計，但沒有真正發揮其應有的作用。

（三）醫院管理財務知識缺乏

報告閱讀者大部分沒有財務專業背景，有些醫院上級主管部門領導或醫院的管理者并非財務出身，不清楚會計信息和日常決策、業務活動的關系，不了解“資產負債率、資產收益率、資產周轉率、流動比率、速動比率”等等的指標、數據與醫院日常經營管理的關系，但是，目前大部分醫院管理者是業務專家出身，醫院缺少即懂醫學又懂管理和財務知識的管理者。

（四）沒有實現業財融合

醫院通常存在戰略定位不清晰、預算編制執行不到位、投融資缺乏科學論證、成本控制和成本規劃缺乏先進意識及差異分析不力、內控體系建設不健全和內控有效性低下等問題。缺乏真正的業財融合，限制了管理會計對于優化醫院日常管理和決策作用的有效發揮。

三、完善管理會計在醫院應用中的對策建議

（一）提升財務報告內容的覆蓋面

分析財務報告時不僅要寫“數”而且還得寫“事”。財務數據是醫院運營的結果，是業務活動疊加形成的，如果只有結果數據（是什么）沒有運營活動的“原因”分析（為什么），閱讀者看了之后，就不容易得出措施的改進（怎么做）。如果會計信息不能和閱讀者的管理工作、崗位職責緊密關聯，無法給出精準的提示，閱讀者關注度自然不高。因此，分析賬務報告的內容要全面。分析財務報告結構和邏輯要“以管理者為本”。財務分析往往按照會計人習以為常的邏輯展開的，從資產負債表開始，然后收支表，現金流量表，關鍵指標分析等在注意力如此稀缺的時代，不是關鍵信息優先，然后順藤摸瓜遞進展開，而是一大堆信息平面展示的，會使財務報表使用者感覺眼花繚亂，不符合重要性原則。只有把枯燥的數字集、文字集轉換成因果關系的生動故事，才能讓管理者沒有障礙的讀下去。同時，分析報告表現形式也要直觀、生動，要有可視性可以在分析財報時插入圖形，讓信息更直觀，更直接，更生動，要有沖擊力。使管理者更容易消化吸收，更好地指導醫院的經營管理。

（二）強化過程控制

醫院運營必須堅持以社會效益為最重要的標準，要合理控制成本和經濟運營，杜絕片面追求醫院自身經濟效益，要以較低成本獲得更高的質量，達到療效好，療程短，成本低，滿意度高的目的，否則醫療質量必然會全面下滑。從這個意義上講，醫院管理水平是影響醫療服務質量的根本問題。醫院要提高競爭力，提高效率，謀求發展，必須進行成本核算，注重醫院和科室經濟運行的總體狀況和方向，對投資數量和投資效益進行綜合分析。在醫療過程中，要合理檢查，合理治療，合理用藥，合理收費，醫務人員要更加自覺地執行相關的規章制度，有效地控制醫院的各項成本。

（三）提升領導層對于管理會計的重視程度

醫院依靠管理會計等信息工具做出正確的決策，運用合理的、有效的手段找準醫院經營的定位，科學使用有形資產和無形資產，謀求社會效益最大化，經濟效益最大化。因此，醫院領導層要重視對管理會計人員的培養，對現有的財務人員要多開展些業務培訓，讓他們掌握更多的管理學、分析學、統計學、經濟學等相關的知識，使管理會計人員的職業素質顯著提高。必要時，還可以實行獎勵機制，來調動管理會計人員的積極性，充分發揮他們的聰明才智，為醫院的生存發展獻計獻策，促進醫院的可持續發展。

（四）推進業財融合

醫院是我國民生事業重要組成部分。然而，由于其自身管理方面的不足，使他們不能很好發揮管理會計的作用，并且還存在著諸多的問題，財務人員急需轉型，要大力推進管理會計人才培養，充分進行業財融合，為醫院發展創造更大價值。將業務財務融合一體，建議采取以下應對策略。

1. 加強收入和成本控制。根據實際情況合理調整收支結構，充分利用經營杠桿效應，加快床位的周轉率，縮短病人的實際住院日，提高設備的利用率。提高資產利用效率，發揮資產效能。管理會計要加強固定資產的管理，將固定資產納入成本核算范圍，對固定資產要計提折舊，使固定資產的價值得到補償，對固定資產核算采取精細化管理，醫院可利用管理會計對固定資產進行模擬配置，合理確定各科室的分配情況，固定資產的維修、更新要做好計劃安排，定期檢查醫療設備的使用狀態，發現有故障等不良狀況的醫用設備，要及時更新和維修，計算和分析固定資產利用率，以合理利用醫療資源，提高科室對固定資產管理的重視，發揮固定資產效能。

2. 嚴格實行預算管理，對醫院實施標準化成本控制。預算對成本控制起關鍵性作用，醫院全體職工應提高成本控制觀念，理解好成本核算的內容，對各科室領用的衛生材料和低值易耗品要納入醫院的預算管理，通過管理會計的預算，確定出各期的預算標準，將各科的實際數值與預算指標值進行比較，超出部分計入科室成本，節約部分納入科室的績效管理，用于獎勵。醫院要采用綜合的預算編制方式，建立預算管理制度，將收入和支出納入預算管理，定期對收入、支出發生情況分析，在運營過程中進行監督，如發現存在的問題，查明原因并采取措施及時應對。

3. 要做好人力成本預算。防止人力資源成本的浪費，對職工薪酬、進修費實施管控，對臨床科室的業務量做出分析;完善醫用材料采購成本，提高采購效率，規范采購流程，把好供應商資質關，為醫院提供質優價廉的衛生材料。

四、結論

醫院管理會計在醫院成本管理中的作用不斷增強。在運營過程中將成本分析與運營管理相結合，提高了醫院運營效益，使醫院成本控制更加合理化、科學化。醫院要通過有效的業財融合，業財一體化，在各方面形成協同、合力，發揮管理會計的作用，更好地為醫院創造價值。

參考文獻：

[1]肖宇珊.管理會計在醫院發展中的應用研究[J].山東紡織經濟，2018（09）.

[2]何軍.管理會計在醫院財務管理中的作用及強化探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018（18）.

[3]石偉偉.管理會計在公立醫院的應用探討[J].財會學習，2019（03）.

（作者單位：遼源市東豐縣中醫院）