河南省農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀與思考

摘要： 河南省作為農(nóng)村人口大省，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為河南省面臨的重要民生問題。通過問卷調(diào)查和訪談等方法對河南省農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀及養(yǎng)老需求進行了實地調(diào)研，通過對數(shù)據(jù)的整理分析，發(fā)現(xiàn)存在家庭養(yǎng)老服務功能弱化，政府養(yǎng)老服務體系不夠健全，機構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，社區(qū)養(yǎng)老服務方式單一等問題，結(jié)合省情，提出了提升家庭養(yǎng)老能力，凝聚社會養(yǎng)老合力的對策建議，以期為加快構(gòu)建"以家庭為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合"的農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務體系提供借鑒。

關(guān)鍵詞：多元化養(yǎng)老;服務體系;河南省;農(nóng)村養(yǎng)老

河南省是人口大省，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，全省60歲以上老年人口1606萬，占常住人口的16.7%;其中65歲以上老年人口1019萬，占常住人口的10.61%;預計2050年將達到3200萬，占常住人口的33%。老年人口基數(shù)大，發(fā)展速度快，如何養(yǎng)老、何處養(yǎng)老成為河南省面臨的重要民生問題之一。由于受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制、經(jīng)濟發(fā)展條件、養(yǎng)老觀念等方面的影響，農(nóng)村養(yǎng)老問題比城鎮(zhèn)更為嚴重，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務功能弱化，老年人的養(yǎng)老問題日趨突出，因此，切實了解農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀和養(yǎng)老需求，對提升農(nóng)村老人的幸福指數(shù)，促進社會和諧發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

一、農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務體系概念的界定

農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務體系是指能夠為農(nóng)村老年人的生活提供全方位養(yǎng)老服務的支持系統(tǒng)，是以政府為主導、以家庭為基礎、以社區(qū)為依托、以機構(gòu)為補充的一主多元的養(yǎng)老服務支持系統(tǒng)。根據(jù)服務提供主體的不同，可以分成三大服務體系，即家庭養(yǎng)老服務體系、社區(qū)養(yǎng)老服務體系、社會養(yǎng)老服務體系，其中社會養(yǎng)老服務主要包括政府養(yǎng)老服務和機構(gòu)養(yǎng)老服務兩大方面。

二、河南省農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務現(xiàn)狀調(diào)查分析

為切實了解河南省農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務現(xiàn)狀，課題組成員與選取的來自河南各地農(nóng)村的學生代表，對河南省禹州市、桐柏縣、息縣、光山縣、鹿邑縣、淮陽縣、洛寧縣、欒川縣、安陽縣、湯陰縣、杞縣等地44個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的620戶農(nóng)村居民的養(yǎng)老現(xiàn)狀進行實地調(diào)研，調(diào)研主要通過問卷調(diào)查和訪談的方式進行，調(diào)查內(nèi)容主要涉及性別、年齡、養(yǎng)老資金來源、家庭基本情況、醫(yī)療需求、養(yǎng)老模式及其效果等方面。本次調(diào)研共發(fā)放問卷620份，回收問卷610份，回收率為 98.3%，其中有效問卷567份，有效率為92.9%;為確保調(diào)查信息的真實性和有效性，調(diào)查中問卷的回收均采用當場發(fā)放當場回收的形式，并輔以訪談法，調(diào)查樣本涉及參加機構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老人。

調(diào)查樣本的年齡范圍在50歲-90歲之間，其中50歲-65歲老人比重占9.3%，66歲-75歲老人占63.5%，76歲-85歲老人占22.4%，86歲以上老人占4.8%。被調(diào)查者的文化水平普遍較低，年齡在70歲以上的老人幾乎是目不識丁，只有極少數(shù)有小學文化水平;居住方面，老人與子女一起生活的占35.5%，的，與配偶一起生活的占38.7%，與親戚生活的占2.4%，老人獨自生活的占14.9%，調(diào)查中僅有8.5%的老人在敬老院生活。調(diào)查結(jié)果表明，家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村老人的主要養(yǎng)老方式，機構(gòu)養(yǎng)老模式有了較大的發(fā)展，但存在基礎設施不完善，管理不夠規(guī)范等問題;互助養(yǎng)老在農(nóng)村有了一定的雛形，社區(qū)養(yǎng)老模式有待開發(fā)，特別是經(jīng)濟發(fā)展較為落后的農(nóng)村地區(qū)。

（一）家庭養(yǎng)老概況

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖為家庭養(yǎng)老，但居住情況形式多樣，大致分為四種：即與子女一起生活;與配偶一起生活;獨自生活;還有為數(shù)不多的和親戚、親屬（主要表現(xiàn)為同兄弟姐妹、侄子或外甥等）一起生活。具體比例見圖1所示。

45.8%的老人選擇在年老時與子女一起生活，他們認為“養(yǎng)兒防老”天經(jīng)地義，子女是其養(yǎng)老資源的供給主體，負責安排老人的日常生活。有39.7%的老人選擇與配偶一起生活，他們不愿意去打擾兒女的生活，兒女們成家以后，分開居住，但是要定期給予老人一定的經(jīng)濟支援或生活補助。有13.60%的老人選擇獨自生活，這部分老人中大多是喪偶，但是又不愿意和兒女居住，他們能通過農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動滿足日常的生活所需，并通過飼養(yǎng)牛、羊、豬等牲畜增加生活收入;這其中不乏有一些老人，年輕時能利用自己的聰明才智從事商業(yè)經(jīng)營活動，有一定的積蓄，且購買了商業(yè)保險;還有0.9%的老人本屬于農(nóng)村的“五保戶”，可以依法入住農(nóng)村的養(yǎng)老院，但是由于存在者身體殘疾、精神疾病、性格偏激等各種原因，與親屬或親戚生活在一起。

在對家庭養(yǎng)老服務滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對家庭養(yǎng)老“很滿意”的老人占18.7%，“滿意”占35.6%，認為“一般”的占28.6%，“不滿意”的占15.9%，還有1.2%的老人“很不滿意”，詳見圖2。通過與對家庭養(yǎng)老不滿意的老人的訪談，發(fā)現(xiàn)主要原因是一部分子女外出打工，很少與老人溝通，在經(jīng)濟上的援助較少，部分子女甚至對老人的生活不管不問;還有一部分子女外出打工，把其子女留給老人照顧，老人生活壓力大，物質(zhì)和精神需求都不能得到有效的滿足。隨著新農(nóng)村建設和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的大力推進，大多數(shù)農(nóng)村的村委會附近或空曠的地方都有了一些休閑娛樂和健身設備，農(nóng)閑之余，可以進行簡單休閑健身和舉行一些娛樂活動，但是由于數(shù)量不足、維修不及時等原因，老人的利用率不高;醫(yī)療服務方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中60歲以上的老人中，有62.4%的老人患有不同程度的心腦血管、高血壓、高血糖及呼吸系統(tǒng)等方面的疾病，需要長期吃藥，經(jīng)濟能力有限，加之農(nóng)村醫(yī)療資源的缺乏，部分老人生活質(zhì)量不高，甚至悲觀地說自己活不了多久了。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀

機構(gòu)養(yǎng)老是指通過養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供飲食起居、生活護理、清潔衛(wèi)生、文體娛樂活動和健康管理等綜合性服務的養(yǎng)老服務形式。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省農(nóng)村的機構(gòu)養(yǎng)老主要以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院”組織形態(tài)出現(xiàn)，主要承擔的是兜底責任，針對“三無”“五?！崩先颂峁┱樟戏?，由于敬老院床位有限，只能嚴格的審批方式保證條件較差者優(yōu)先入住，大部分老人無法入住。走訪中發(fā)現(xiàn)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院基本生活設施齊全，有電扇、空調(diào)及日常生活用品，同時也配有健身器材、棋牌室、電視和臨時救護站等設備，但大部分敬老院的工作人員偏少，平均每個工作人員要負責十幾名老人的生活起居、心理疏導、情緒的安撫等方面的工作。由于資金投入不足和物價上漲，為補貼生活，大部分敬老院會組織有勞動能力的老人進行簡單的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動，比如在院中種菜、種植水果、農(nóng)作物等，補貼日常生活所需。健康保健方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）每年會對老人進行1-2次健康體檢，但由于年齡偏大，80%左右的老人患有不同程度的疾病，小到頭疼腦熱，大到心臟病、腦血管病等。精神慰藉方面，大部分敬老院離村莊較遠，雖然偶爾有村民或親屬到院里探望，但大部分時間敬老院老人處于無人關(guān)心狀態(tài)，志愿者特別少，尤其是在交通不便的山區(qū)農(nóng)村，老人們的活動主要是曬太陽、看電視、打牌、聊天， 嚴重缺乏精神方面的關(guān)心。

調(diào)查中當問及“對養(yǎng)老院的服務項目豐富性”評價時，選擇“非常贊同的”僅占3.5%，選擇“比較贊同的”占39.8%，究其原因主要是缺乏親情關(guān)懷。筆者親叔，63歲，因一生未婚，為其辦理了入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的手續(xù)，目前身體健康，不愿意待在里面養(yǎng)老，經(jīng)常偷偷跑回家中，特別是重大節(jié)日，與親屬相聚，深感其精神慰藉的缺乏?？傊捎谑軅鹘y(tǒng)“養(yǎng)兒防老”觀念的影響，機構(gòu)養(yǎng)老模式在農(nóng)村的認同度偏低， 自我養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老仍是目前主要的養(yǎng)老模式。養(yǎng)老供給主體方面，受家庭支付能力、養(yǎng)老觀念等因素的影響和制約，農(nóng)村地區(qū)民營養(yǎng)老院甚少，河南省農(nóng)村養(yǎng)老服務無論是在供給數(shù)量還是在服務層次和服務內(nèi)容上都與城市相差較遠，也遠遠不能滿足農(nóng)村老人的服務需求。

（三）社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

社區(qū)居家養(yǎng)老集中了機構(gòu)養(yǎng)老和傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老兩種模式的優(yōu)點，老人居住在家中，通過社區(qū)服務平臺，可以享受到形式多樣的養(yǎng)老服務。但與城市的社區(qū)養(yǎng)老服務相比，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展程度較為有限。調(diào)查中，當問到“您所在的社區(qū)是否有幸福院（如托老所、老年灶、老年人日間照料中心或者老年人活動中心等”時，選擇“是”的僅占9.8%，選擇“否”的占57.6%，選擇“不清楚”的占32.6%;服務內(nèi)容以普通處方藥開取、簡單醫(yī)療保健為主，比如量血壓、拔罐等;當問及“您所在農(nóng)村（社區(qū)）是否有志愿者前來為老年人服務”時選擇“經(jīng)常有”的占2.7%，選擇“偶爾有”占22.8%，“從來沒有”的占48.5%，選擇“不清楚”的占26%。在調(diào)查老人對社區(qū)提供的服務需求時，選擇“非常需要有人陪伴聊天”的占46.2%，選擇 “非常需要有人幫助出行”的占15.6%;選擇“非常需要有人幫助就餐”的占5.6%，選擇“非常需要有人幫助就醫(yī)”的占27.8% ;選擇“非常需要有人幫助沐浴”占4.8%。 當有上述情形中的一種急需幫助，而家人不在身邊，尋求對象中選擇“鄰居”的占78.5%，選擇“村干部”的占9.7%;由此可見，現(xiàn)有的農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務項目還遠遠不能滿足老人的多樣化需求，就其原因，主要在于財力投入不足，缺乏資金，導致配套設備不完善，專業(yè)人才缺乏，服務水平不高。

三、總結(jié)與討論

（一）河南省農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務中存在的問題

河南省制定了《河南省養(yǎng)老服務體系建設“十三五”規(guī)劃》及6個養(yǎng)老方面的省級地方標準，修訂了《河南省老年人權(quán)益保障條例》，這些政策和制度的出臺，為養(yǎng)老服務的快速發(fā)展提供了相互銜接的政策保障，有力地推動了以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系建設，效果明顯。目前，全省已經(jīng)建成敬老院1924家，城市社區(qū)老年人日間照料中心2300多個、農(nóng)村幸福院1萬多個，居家養(yǎng)老服務信息平臺63個，入網(wǎng)服務老人340多萬名。但是由于受養(yǎng)老觀念、經(jīng)濟發(fā)展條件、資金投入、專業(yè)人才等因素的制約，城鄉(xiāng)差距較大，農(nóng)村養(yǎng)老服務中存在的主要問題如下：

（1）家庭養(yǎng)老服務功能日趨弱化。隨著老年人壽命的延長，家庭贍養(yǎng)負擔日趨加重。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村60歲以上老人大多患有不同程度的疾病，身體比較健康的老人僅占37.6%，大多數(shù)老人諸如高血壓、高血糖等常見疾病，醫(yī)藥費用負擔較大，加之受家庭規(guī)模和農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、養(yǎng)老觀念的影響，家庭照護資源減少甚至缺失，家庭養(yǎng)老服務功能日趨弱化。（2）政府養(yǎng)老服務體系不夠健全。主要表現(xiàn)在養(yǎng)老供給主體不足、養(yǎng)老服務機制缺乏手段和效力，養(yǎng)老服務人才隊伍建設不足等方面。（3）機構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量不足，服務水平低。政府雖然積極推進公建民營、公私合營等方式和制定優(yōu)惠政策來吸引社會力量參與養(yǎng)老機構(gòu)的建設與運營管理，但受農(nóng)村養(yǎng)老市場發(fā)展不充分，養(yǎng)老服務業(yè)資金回收慢，盈利能力差等因素影響，社會資本對農(nóng)村養(yǎng)老行業(yè)投入的積極性較低;而現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務，由于供不應求，服務水平低下。（4）社區(qū)養(yǎng)老服務方式單一、專業(yè)化程度低。受養(yǎng)老觀念影響，社區(qū)養(yǎng)老的認同較低。社區(qū)養(yǎng)老服務大多以生活照料為主，缺乏對老人精神和心理方面的關(guān)愛及多層次的醫(yī)療服務項目，加之，絕大多數(shù)工作人員屬于兼職，專業(yè)知識缺乏，服務水平不高。

（二）加快河南省農(nóng)村多元化養(yǎng)老服務體系建設的對策建議

1.提升家庭養(yǎng)老能力。進一步健全家庭養(yǎng)老支持政策，強化家庭在養(yǎng)老服務中的基礎性作用。個稅改革起征點的提升和贍養(yǎng)老人專項附加扣除項目的設置，已傳遞出國家支持家庭養(yǎng)老的強烈信號。也可以借鑒國際經(jīng)驗做法，采取照料假期、家庭補貼、家庭適老化改造等措施，減輕家庭成員養(yǎng)老人的負擔，補充和強化家庭養(yǎng)老功能。同時，積極倡導“孝道”的回歸，認真落實《河南省老年人權(quán)益保障條例》，增強全社會的家庭責任感，夯實家庭養(yǎng)老健康和可持續(xù)發(fā)展的基礎。

2.凝聚社會養(yǎng)老合力。首先，大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，增加農(nóng)民收入，使其能夠?qū)嵤白晕茵B(yǎng)老”，積極引導親朋、家庭和鄰里之間實施互助養(yǎng)老;其次，政府應明確責任，在財政與政策支持方面，要對農(nóng)村適當傾斜，吸引社會資本在農(nóng)村地區(qū)開辦不同層次的養(yǎng)老機構(gòu)，并大力支持養(yǎng)老機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立密切的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務協(xié)作關(guān)系，加強養(yǎng)老服務專業(yè)人才隊伍建設，為農(nóng)村老人提供專業(yè)化的醫(yī)療、護理及生活照顧、康復、心理疏導等全方位的照顧服務;最后，在實現(xiàn)多主體供給的基礎上，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，大力推進智慧養(yǎng)老模式，不斷創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老服務供給方式?？傊?，為應對老齡化社會，必須利用一切可利用的養(yǎng)老資源，運用法治思維和法治方式協(xié)調(diào)各種社會關(guān)系，充分發(fā)揮家庭、政府、社會、市場等各個供給主體的作用，形成養(yǎng)老合力，加快多元化社會養(yǎng)老服務體系建設。

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作者簡介：

王巧麗（1979.2-? ），女，漢族，河南禹州人，碩士，鄭州科技學院，副教授，研究方向：農(nóng)村社會保障。