福建省報(bào)考軍校高中生視力及其影響因素

江 川， 溫 倩， 陳梅珠， 吳愛(ài)平， 王文玲

青少年視力不良率不斷攀升，已成為世界范圍的公共衛(wèi)生問(wèn)題。屈光不正的不可治愈性影響很多職業(yè)和崗位的就業(yè)，如軍事指揮、飛行、航海、醫(yī)學(xué)制藥、生物工程等專業(yè)。高度近視不僅產(chǎn)生視物模糊、眼睛干澀酸痛、精神難以集中及情緒煩躁、頭暈等現(xiàn)象，影響學(xué)習(xí)效率，還容易引發(fā)玻璃體混濁、視網(wǎng)膜出血和脫離，是致盲的主要原因之一[1]。世界各地視力不良率存在顯著差別，東亞是視力不良率最高的地區(qū)[2-5]。中國(guó)青少年視力下降的速度和近視的流行強(qiáng)度更令人擔(dān)憂，高中生的視力不良率高達(dá)80%以上[6-10]。報(bào)考軍隊(duì)院校的高中生作為軍隊(duì)人才的來(lái)源，視力健康備受關(guān)注。前期研究結(jié)果顯示，該人群2017年和2018年視力不良率分別為69.59%和62.97%[11-12]，雖然視力較普通高中生好，但仍是軍隊(duì)院校體檢不合格的主要原因，占總體檢不合格因素的30%～40%[12-14]。本研究對(duì)2019年福建省部分地區(qū)報(bào)考軍隊(duì)院校的高中生視力及其影響因素進(jìn)行調(diào)查，以了解該人群視力狀況及其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年福建省福州、莆田、三明、南平、寧德等地區(qū)報(bào)考軍隊(duì)院校應(yīng)屆高中畢業(yè)生1 013人，其中男生792人(79.28%)，女生207人(20.72%)。本組學(xué)生16，17，18，19歲分別有3，245，636，106，9人，年齡(17.87±0.62)歲(16～20歲)，男生(17.92±0.62)歲(16～20歲)，女生(17.70±0.58)歲(16～19歲)。漢族占98.22%。

1.2身高和體質(zhì)量測(cè)量 采用統(tǒng)一測(cè)量設(shè)備(凱元 HW-900Y身高體質(zhì)量測(cè)量?jī)x)，自動(dòng)測(cè)量身高、體質(zhì)量，受檢者測(cè)量時(shí)赤足薄衣。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m2)，BMI分組按照《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》標(biāo)準(zhǔn)：BMI<18.5為體質(zhì)量過(guò)低，(18.5～23.9)為正常，(24～27.9)為超重，≥28為肥胖。學(xué)生身高(173.17±6.48)cm(157～196 cm)，體質(zhì)量(65.34±10.46)kg(43～98 kg)；BMI(21.71±2.73)(15.94～32.53)，男生(22.08±2.76)(17.26～32.53)，女生(20.32±2.12)(15.94～27.22)。BMI正常者占68.17%，過(guò)低者占10.61%，超重者占19.92%，肥胖者占1.3%。

1.3視力檢查 抽調(diào)軍隊(duì)醫(yī)院眼科醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)《軍隊(duì)院校招收學(xué)員體格檢查辦法》，進(jìn)行嚴(yán)密組織，封閉式管理，集中進(jìn)行體檢。采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)裸眼遠(yuǎn)視力，用裂隙燈檢測(cè)是否做過(guò)近視矯正激光手術(shù)。視力判斷分組標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力≥5.0者為視力良好，4.9為輕度視力不良，4.6～4.8為中度不良，≤4.5者為重度不良。以視力較差眼為個(gè)人視力。對(duì)經(jīng)過(guò)激光手術(shù)矯正的學(xué)生，要求填寫術(shù)前視力，并以術(shù)前視力錄入統(tǒng)計(jì)。

1.4問(wèn)卷調(diào)查 參照相關(guān)文獻(xiàn)與本次研究的目的和特點(diǎn)，制訂調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：基本情況、視力情況、眼睛保護(hù)的認(rèn)知、用眼行為習(xí)慣、學(xué)業(yè)情況、其他因素等六個(gè)方面。調(diào)查問(wèn)卷注明本次調(diào)查結(jié)果與軍隊(duì)院校招生無(wú)關(guān)并不記錄。抽調(diào)4位護(hù)士集中培訓(xùn)，當(dāng)學(xué)生進(jìn)入眼科體檢時(shí)發(fā)放問(wèn)卷，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立填寫問(wèn)卷。共發(fā)放并回收問(wèn)卷1 013份，回收率100%。所有問(wèn)卷由2名專業(yè)人員進(jìn)行錄入，并隨機(jī)抽取20%進(jìn)行雙錄入比對(duì)核查。經(jīng)初步分析發(fā)現(xiàn)14份問(wèn)卷填寫不完整而被剔除。有效問(wèn)卷999份，有效率98.62%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用方差分析，無(wú)序分類計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，有序分類計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Z值)，多因素分析采用非條件Logistic回歸。P<0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別、年齡視力不良情況 999例中，視力不良者740例，視力不良率為74.07%，其中輕度不良為10.61%，中度不良為22.82%，重度不良為40.64%。中、重度不良占總視力不良者85.67%。男、女生視力不良率分別為71.46%和84.06%，均呈現(xiàn)以中、重度不良為主，男、女生視力不良率比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.24，P=0.003，圖1)。年齡組間視力不良率比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.46，P=0.37，圖2)。近視發(fā)病年齡14～16歲為高發(fā)階段(占55%)，13歲以前發(fā)生占29%，17歲以后占16%。74.13%的學(xué)生高中階段視力下降最快(其中高一18.91%，高二21.72%，高三33.5%)，初中、小學(xué)階段視力下降最快的人數(shù)分別占23.55%及2.32%。

2.2視力不良影響因素單因素分析 性別、家庭居住地、高考成績(jī)、關(guān)注眼睛保護(hù)信息與否、眼睛保護(hù)知識(shí)來(lái)源、看書距離、趴在桌子上學(xué)習(xí)、躺在床上看書、每次學(xué)習(xí)平均持續(xù)時(shí)間、課間休息時(shí)行為、日均戶外活動(dòng)時(shí)間、對(duì)學(xué)習(xí)損傷視力值得與否的認(rèn)知、對(duì)參軍必須視力好的認(rèn)知等因素對(duì)視力影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。女生視力不良率高于男生；鄉(xiāng)村學(xué)生的視力不良率高于縣城，縣城高于城市；高考成績(jī)與視力不良率呈正相關(guān)；每天關(guān)注眼睛保護(hù)信息的學(xué)生視力不良率最低(67.5%)；能從家庭獲得眼睛保護(hù)知識(shí)的學(xué)生視力不良率最低(69.59%)。看書的距離越近視力不良率越高：經(jīng)常趴在桌子上學(xué)習(xí)者視力不良率達(dá)90.32%；經(jīng)常躺在床上看書者視力不良率達(dá)87.77%。每次學(xué)習(xí)持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)視力不良率越高；課間休息時(shí)仍在教室內(nèi)學(xué)習(xí)的人視力不良率為80%；戶外活動(dòng)時(shí)間越少視力不良率越高。視力良好與視力不良學(xué)生的高考成績(jī)分別為(492.50±53.83)分(343～640 分)，(500.67±55.7)分(393～666分)，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.162，P=0.28)。

圖1 不同性別學(xué)生視力分度情況Fig.1 Visual acuity grading among students of different sex

圖2 不同年齡學(xué)生視力分度情況Fig.2 Visual acuity grading among students of different age

年齡、身高、BMI、共同生活者、父母視力、走路看書、在移動(dòng)的交通工具上看書、開(kāi)燈睡覺(jué)、陽(yáng)光直射下看書、每天看電視的時(shí)間、做眼保健操頻率、每天睡眠時(shí)間等因素對(duì)視力的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但肥胖、寄宿、母親近視、經(jīng)常開(kāi)燈睡覺(jué)、在陽(yáng)光直射下看書，走路看書、在移動(dòng)的交通工具上看書、每天睡眠時(shí)間少的學(xué)生視力不良率有升高的趨勢(shì)。

另外，民族、是否為獨(dú)生子女、高考文理科、家庭經(jīng)濟(jì)條件、上學(xué)距離、上學(xué)途中時(shí)間、上學(xué)途中習(xí)慣行為、中午休息時(shí)間、學(xué)習(xí)壓力、學(xué)校和家里桌椅合適度、教室和家里的燈光合適度、學(xué)習(xí)時(shí)臺(tái)燈位置、眼睛疲勞時(shí)采取哪些措施、主副食品種類等對(duì)視力的影響均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生自述視力不良的影響因素：53%認(rèn)為主要原因?yàn)閷W(xué)習(xí)任務(wù)重，48%認(rèn)為用眼習(xí)慣不好，21%認(rèn)為電子屏使用過(guò)多，11%認(rèn)為保護(hù)眼睛知識(shí)缺乏，只有1%認(rèn)為是營(yíng)養(yǎng)不均衡和遺傳的原因。

表1 視力不良影響因素單因素分析結(jié)果

表1 (續(xù)表1)

表1 (續(xù)表2)

2.3視力不良影響因素的非條件Logistic回歸分析 以視力不良為因變量(0=視力正常，1=視力不良)，將單因素分析中13個(gè)對(duì)視力影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量納入非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別、家庭居住地、趴桌子上學(xué)習(xí)、每次學(xué)習(xí)持續(xù)時(shí)間、對(duì)學(xué)習(xí)損傷視力值得與否的認(rèn)知、對(duì)參軍必須視力好的認(rèn)知等6個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。女生發(fā)生視力不良的危險(xiǎn)性是男生的1.95倍。家住在鄉(xiāng)村的學(xué)生是住在城市里的學(xué)生的1.84倍。趴在桌子上學(xué)習(xí)每增加1個(gè)程度，患病危險(xiǎn)性增加1.54倍。每次學(xué)習(xí)持續(xù)時(shí)間每延長(zhǎng)1個(gè)程度，患病危險(xiǎn)性增加1.44倍。認(rèn)為學(xué)習(xí)損傷視力值得的學(xué)生的患病風(fēng)險(xiǎn)是認(rèn)為不值得的學(xué)生的1.99倍。對(duì)參軍要有好視力的認(rèn)知不到位的學(xué)生患病危險(xiǎn)性增加3.04倍。

表2 視力不良影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本組高中畢業(yè)生視力不良率為74.07%，高于前兩年報(bào)考軍隊(duì)院校的高中生[11-12]，主要原因是統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不同。前兩年的統(tǒng)計(jì)是以眼為單位，本組數(shù)據(jù)是以人為單位統(tǒng)計(jì)(以差眼視力為準(zhǔn))。若以眼計(jì)算則視力不良率為66.17%(右眼為69.77%，左眼為62.56%)，與前兩年相近。中國(guó)多數(shù)地區(qū)高中生視力不良率達(dá)到80%以上[7-10]。福建省高中生視力低下率為80%～89.4%[15-18]。本組人群視力較好，主要原因可能是學(xué)生知道軍隊(duì)院校招生的視力要求，明顯不合格的人未報(bào)名；另外該人群男生占80%，而男生視力較好[15]。

近視的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，病理基礎(chǔ)是眼軸增長(zhǎng)、眼壓增高、睫狀肌緊張失調(diào)、晶狀體和角膜屈光力增強(qiáng)等改變[19-20]。研究表明，女性、年齡增加、城市學(xué)生、父母近視、長(zhǎng)時(shí)間近焦作業(yè)、不良的學(xué)習(xí)姿勢(shì)、缺乏充足的戶外活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)不良、睡眠時(shí)間不足等是近視的危險(xiǎn)因素[5-10]。本次調(diào)查內(nèi)容較全面，幾乎包含相關(guān)研究提出的各種可能的影響因素，并關(guān)注了對(duì)視力重要性的認(rèn)知。本研究顯示，性別、家庭居住地、高考成績(jī)、看書距離、趴在桌子上學(xué)習(xí)、躺在床上看書、每次學(xué)習(xí)平均持續(xù)時(shí)間、課間休息時(shí)行為、日均戶外活動(dòng)時(shí)間、關(guān)注眼睛保護(hù)信息與否、眼睛保護(hù)知識(shí)來(lái)源、對(duì)學(xué)習(xí)損傷視力值得與否的認(rèn)知、對(duì)參軍必須視力好的認(rèn)知等因素有顯著的影響。

本組中，女生發(fā)生視力不良的危險(xiǎn)性是男生的1.95倍。文獻(xiàn)報(bào)道顯示，女性近視患病率高于男性，這可能與男女生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)用功程度、生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間和身體結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。通常認(rèn)為近視與遺傳有關(guān)[21-23]。本研究顯示，母親近視的學(xué)生近視率有增高的趨勢(shì)。近視與學(xué)習(xí)階段(年齡)高度相關(guān)。本研究為相同學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，年齡組間差別不顯著，說(shuō)明年齡并不是必然成因，而是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)與用眼習(xí)慣的積累。中國(guó)家庭和學(xué)校極度關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)，學(xué)生最大的壓力來(lái)源于中考和高考，近視發(fā)病年齡和視力下降最快的階段與中考和高考前備考時(shí)間吻合。高考成績(jī)是最權(quán)威的學(xué)習(xí)成績(jī)，本組學(xué)生高考成績(jī)?cè)礁咭暳υ讲睢ｋm然努力學(xué)習(xí)能獲得高分，但是以過(guò)度視力損失換得的分?jǐn)?shù)并不十分明顯，視力良好與視力不良學(xué)生的高考成績(jī)僅相差8分。學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重是近視高發(fā)的關(guān)鍵原因，本組53%的視力不良者認(rèn)為主要原因是學(xué)習(xí)任務(wù)重，32%的學(xué)生家庭作業(yè)時(shí)間>3 h，10.51%的學(xué)生睡眠時(shí)間<6 h。文獻(xiàn)報(bào)道，身高越高、體質(zhì)量越大的兒童，近視越易發(fā)且度數(shù)越高[19,24-25]。以色列對(duì)106 926 例男性新兵的體檢，未發(fā)現(xiàn)身材和近視間的關(guān)系[26]。本研究也未發(fā)現(xiàn)近視與身高和體質(zhì)量相關(guān)。本組學(xué)生肥胖者近視率高達(dá)92.31%，但與其他組差別無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，可能肥胖與視力不良之間存在某些混雜的危險(xiǎn)因素(如戶外活動(dòng)、學(xué)習(xí)姿勢(shì))，也可能與本組學(xué)生肥胖者較少有關(guān)。既往報(bào)道城市學(xué)生的視力不良率高于鄉(xiāng)村[3,5-6,18,27]，可能鄉(xiāng)村的學(xué)生戶外活動(dòng)多有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，家住鄉(xiāng)村的學(xué)生視力不良率高于縣城、縣城的高于城市，這一現(xiàn)象可能與城市化發(fā)展有關(guān)。1985—2005年5次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研顯示[27]，20年間所有性別年齡段視力不良檢出率都迅猛上升，鄉(xiāng)村男、女學(xué)生視力不良率增幅超過(guò)城市學(xué)生，分別為116.0%和106.0%,視力不良率的城鄉(xiāng)差別逐步縮小甚至消失[28]。隨著城市化發(fā)展的深入，農(nóng)村人群向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，家長(zhǎng)外出打工無(wú)法監(jiān)管，孩子到城鎮(zhèn)上學(xué)寄宿在外(本組有17%寄宿學(xué)生)，這類學(xué)生讀書以外的時(shí)間更容易被手機(jī)等電子產(chǎn)品所吸引。鄉(xiāng)村家庭的學(xué)生用眼時(shí)間長(zhǎng)且用眼習(xí)慣不良，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件較差，近視得不到及時(shí)的診斷和矯正，眼睛保護(hù)知識(shí)缺乏等問(wèn)題更突顯，這可能是家住鄉(xiāng)村的學(xué)生視力下降更快的原因。鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭的學(xué)生是報(bào)考軍隊(duì)院校的主體，占今年報(bào)考學(xué)生總數(shù)的76%，因此關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭孩子的視力健康對(duì)軍隊(duì)生源具有重要的意義。

良好的用眼習(xí)慣和戶外運(yùn)動(dòng)是公認(rèn)的視力保護(hù)因素[29-31]。本研究顯示，看書的距離<30 cm、經(jīng)常趴在桌子上或躺在床上學(xué)習(xí)、每次學(xué)習(xí)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、課間休息時(shí)仍在教室內(nèi)學(xué)習(xí)、戶外活動(dòng)時(shí)間少對(duì)視力損傷很大；經(jīng)常開(kāi)燈睡覺(jué)、在陽(yáng)光直射下看書、走路看書、在移動(dòng)的交通工具上看書、每天睡眠時(shí)間<6 h等則是潛在的危險(xiǎn)。有相當(dāng)比例的學(xué)生存在以上不良的衛(wèi)生習(xí)慣，如26.8%的學(xué)生每次學(xué)習(xí)持續(xù)時(shí)間>2 h，31%的學(xué)生課間休息時(shí)仍在教室內(nèi)學(xué)習(xí)，37%的學(xué)生日均戶外活動(dòng)時(shí)間不足1 h。不良習(xí)慣源于教育方法失當(dāng)和思想認(rèn)識(shí)的不到位。本研究顯示，經(jīng)常關(guān)注眼睛保護(hù)信息的人視力較好。家庭能提供眼睛保護(hù)知識(shí)對(duì)孩子視力有保護(hù)作用。對(duì)保護(hù)視力重要性的認(rèn)知是維護(hù)視力健康的重要因素，但在高考的指揮棒下，學(xué)習(xí)成績(jī)至上的思想占主流，6.85%的學(xué)生認(rèn)為因?yàn)閷W(xué)習(xí)損傷視力是值得的，而這部分學(xué)生視力不良率顯著增高。本組學(xué)生有很高的參軍愿望，但對(duì)這一職業(yè)規(guī)劃并沒(méi)有做好充分的思想和身體的準(zhǔn)備，27.5%的學(xué)生高考前不了解軍隊(duì)院校對(duì)身體和視力的要求，1/3的人不認(rèn)為參軍必須要有好視力，對(duì)軍隊(duì)院校認(rèn)知不足和滯后是重要的影響因素，相當(dāng)多的人因視力原因錯(cuò)失上軍隊(duì)院校的機(jī)會(huì)。近20%的學(xué)生近半年內(nèi)進(jìn)行了角膜屈光手術(shù)，術(shù)后視力雖然達(dá)到良好，但是也不符合軍事指揮等專業(yè)要求，反而因?yàn)閭}(cāng)促手術(shù)，對(duì)適應(yīng)證的把握不好(如不到18歲)，術(shù)后康復(fù)不到位。

文獻(xiàn)報(bào)道，飲食營(yíng)養(yǎng)、光線強(qiáng)弱、照明方式、桌椅等因素對(duì)青少年的視力影響很大[7]。本研究沒(méi)有顯示以上因素與視力的關(guān)聯(lián)，可能是隨著生活水平的提高，這些因素都能得到很好的滿足。看電子屏對(duì)視力的影響也被認(rèn)可，但本研究中，電視、打游戲的影響并不顯著，可能是高三學(xué)生集中精力備考，看電視、打游戲的時(shí)間并不多。

綜上所述，福建省報(bào)考軍隊(duì)院校的高中畢業(yè)生視力相對(duì)普通人群要好，但是離軍隊(duì)院校的要求仍有很大的差距。要根本改變學(xué)生視力不良狀況，需要家庭、學(xué)校和社會(huì)共同配合，采取有效措施:(1)做好宣教。通過(guò)學(xué)校、多媒體等多渠道開(kāi)展視力保護(hù)知識(shí)的科普講座，提高學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)用眼衛(wèi)生知識(shí)的知曉，對(duì)視力重要性的認(rèn)知，盡早了解參軍體檢要求，也讓家長(zhǎng)了解手術(shù)并不能解決近視的根本問(wèn)題。(2)定期監(jiān)測(cè)視力。每學(xué)期對(duì)中、小學(xué)生進(jìn)行視力監(jiān)測(cè)，對(duì)視力下降明顯的學(xué)生要重點(diǎn)防控。(3)做好重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段的防控。關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生，重點(diǎn)抓好中考、高考備考階段用眼衛(wèi)生。(4)切實(shí)減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，建議將每節(jié)課時(shí)間調(diào)整為40 min，課間休息15 min，家庭作業(yè)1～2 h，睡眠時(shí)間滿足8 h。(5)加強(qiáng)體育鍛煉，課間強(qiáng)制戶外活動(dòng)，每天戶外時(shí)間達(dá)到3.5 h，周末督促學(xué)生進(jìn)行戶外鍛煉。