老年高血壓患者 服藥需個性化

經常會有患者問：高血壓患者應選擇哪種降壓藥？降壓藥應該什么時候服用？這些問題看似簡單，實則復雜，不能一概而論。高血壓患者服用降壓藥要因人、因情況而異。

高血壓患者藥物

適合的就是最好的

簡單地說，適合的就是最好的，有條件的話，盡量選擇長效藥物。選擇長效降壓藥的好處有：服用簡單，便于長期堅持治療，能保持血壓平穩，減少血壓的過度波動。但其價格相對較高，若不能承受較高的治療費用，選擇每天服用2次到3次的中短效降壓藥物也可以，目的就是把血壓控制下來。

對于沒有合并冠心病、腦血管病、糖尿病、腎臟病等疾病的患者，日常降壓藥物均可選擇。為了更好地控制血壓，應盡量結合診所血壓、家庭血壓及動態血壓監測，爭取達到以下3個目的：1.平穩控制晝夜整體血壓水平;2.有效抑制清晨時段血壓快速上升;3.維持夜間血壓適度下降。

不同時段血壓不同

服藥應根據時間表

根據晝夜節律，不同的藥物服用時間有所不同。在正常情況下，清晨醒來時，血壓呈持續上升趨勢，血壓在9時至11時達到高峰，然后逐漸下降，到15時至18時，血壓再次升高。夜幕降臨，血壓再次降低，入睡后呈持續下降趨勢，凌晨2時至3時血壓最低。

服藥需考慮血壓晝夜節律

合理的服藥時間應考慮到個體血壓的晝夜生物節律，多數高血壓患者具有上述晝夜節律變化的特點，夜間血壓均值與白晝均值相比下降10%，稱勺型高血壓。

也有部分患者的血壓波動并不是這個規律，必要時進行24小時的血壓監測，找出自己的血壓高峰，在血壓最高值出現前兩小時用藥。

避免晚間服藥。有些人夜間血壓均值比白晝均值低20%，稱深勺型或過度勺型高血壓，應避免晚間服藥。

晚間或睡前加服。如果夜間血壓不降、夜間收縮壓均值大于125mmHg和（或）舒張壓均值大于75mmHg，稱夜間高血壓或反勺型高血壓。這種現象與心、腦、腎等靶器官損害密切相關，比白晝高血壓的危害更大。治療上應盡量選擇長效降壓藥，必要時可在晚間或睡前加服一次中、長效藥物。

清晨醒后空腹即服。另外一些人清醒后血壓急劇上升，稱為血壓晨峰或清晨高血壓。這與患者上午突發事件的高發生率明顯相關，這類患者早晨清醒后起床動作宜慢，活動量宜小，逐漸過渡到日常生活、工作，不主張進行晨練，藥物首選長效制劑。

（摘自《老年生活報》）