糖尿病性胃輕癱及其中醫(yī)藥治療

58歲的馮女士，初診時既有糖尿病病史，長期服用西藥降糖藥，血糖控制不滿意。近半年出現(xiàn)頭痛，伴見胃脘脹滿不舒、食后倒飽、大便不暢、舌暗、舌苔膩、脈細弦，查尿糖+1，餐后血糖10.5mmol/ L（毫摩爾/升）。辨證為脾胃不和，氣滯血淤，治擬調和脾胃，理氣活血，方用香蘇散加味。

處方：枳殼、香附各10克，蘇梗、炙甘草、香櫞、佛手、陳皮各6克，生白術25克，茯苓、川芎、衛(wèi)矛、荔枝核、丹參各15克，葛根25克，7劑。

二診：服藥后胃脘脹滿消失，頭痛明顯改善，大便日1次，停用中藥。

三診：近期又出現(xiàn)胃脘脹滿、睡眠易醒、大便時干時稀、舌暗紅、舌苔黃膩水滑、脈細滑，復查尿糖陰性，餐后血糖5.1mmol/L。考慮痰阻熱郁、脾胃不和，治擬化痰清熱、調中和胃。

處方：陳皮9克，清半夏、丹參、云苓各15 克，石斛、生炒棗仁各12克，黃連、炙甘草、酒軍、五味子、甘松、蘇梗、香櫞、陳皮、佛手各6克，香附、枳殼各10克，通草5克，大棗6枚，7劑。

四診：服藥后胃脘脹滿明顯減輕，醒后可以再睡。效不更方，并囑其繼續(xù)堅持服藥。病情平穩(wěn)，血糖控制良好。

糖尿病性胃輕癱多病在脾胃，治療重在調理氣機。本例即脾胃氣滯，故見胃脘脹滿不舒、食后倒飽、大便不暢。氣滯日久則成血淤，故見頭痛、舌暗。所以治療以香蘇散為底方，重用生白術意在甘潤通便，重用川芎意在活血治療頭痛，衛(wèi)矛、荔枝核、葛根、丹參則可以活血理氣、生津止渴。后因停藥反復，辨證為痰熱中阻、脾胃氣滯，所謂“胃不和則臥不安”，故選用黃連溫膽湯和香蘇散加味方，化痰清熱，和胃安神。并加用生炒棗仁、五味子，養(yǎng)心斂神。而配合酒軍、石斛、通草、大棗，乃是民間專門治療睡眠易醒、醒后不能入睡的經驗方，原方本為木通，為養(yǎng)陰分消邪熱之方。今因木通腎毒性而代以通草，或用梔子、竹葉等，也有療效。

糖尿病性胃輕癱屬于糖尿病胃腸并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為胃排空延遲，胃蠕動減少，甚至胃酸分泌減少，黏膜萎縮，可有上腹部脹滿、痞悶、疼痛，常伴有頑固性惡心、嘔吐、大便排泄不暢、頑固性便秘，或腹瀉與便秘交替。本病屬中醫(yī)消渴病繼發(fā)的“痞滿”范疇，脾胃氣滯是核心病機，常兼有血淤。或因肝胃氣滯，或因胃腸熱結，或因濕熱中阻，也有寒濕凝滯所致者，更多兼有氣虛、陰虛，或氣陰兩虛、陰陽俱虛者。

若肝郁氣滯、肝胃不和，治當疏肝理氣、和胃降逆，方可用四逆散、柴胡疏肝散、柴平煎、香蘇散等方化裁；

胃腸熱結、氣機阻滯者，治當通腑泄熱、理氣降逆，方可用厚樸三物湯、調胃承氣湯、大黃甘草湯等方化裁；

濕熱內阻、氣機不通者，治當清化濕熱、宣通氣機，方可用三仁湯、芩連平胃散、半夏瀉心湯等方化裁；

寒濕阻滯、氣機不通者，治當散寒除濕、宣通氣機，方可用大黃附子湯、濟川煎等方化裁。

兼腸道氣滯、大便不暢者，可加用木香、檳榔，或重用炒萊菔子15～30 克，或用五磨飲行氣化滯寬腸；陰虛者，配合增液湯、百合丹參飲等方；氣虛者，配合補中益氣湯、升陷湯等方；陽虛，或陰陽俱虛者，可用濟川煎、地黃飲子等方。

趙進喜 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導師。擅長治療糖尿病及其多種并發(fā)癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周圍神經病變等）、腎病、內科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。