令人糾結的“心肌缺血”

王飛

剛過完年，來醫院就診的患者明顯增多，其中有一部分是來體檢的。尤其是這半個多月，幾乎每天除了看門診患者，總會有十多個拿著體檢報告來咨詢的，多數咨詢的都是同一個問題——心肌缺血。

這些朋友們大多都沒有什么癥狀，只是體檢在做心電圖的時候提示心肌缺血，有一部分還是挺年輕的朋友。其實，心電圖提示心肌缺血在臨床工作中是很常見的，那么問題就來了，他們到底有沒有心肌缺血呢？要回答這個問題，我們先來了解一下什么是心肌缺血。

心肌缺血指的是當心臟心肌灌注血流減少、供氧減少，心肌能量代謝受到影響，不能保證心臟正常工作的一種病理狀態。可以伴有心絞痛或心前區不適的癥狀，也可以毫無癥狀。最常見的原因就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即冠心病。一般來說，當發生真正的心肌缺血時，往往說明冠狀動脈已經發生固定性狹窄，在此基礎上，心肌的供氧和需氧失衡，從而導致病理性后果或癥狀發生。當然，這里我說的是真正的“心肌缺血”。

而我們在體檢報告中看到的“提示心肌缺血”這個詞，只是一種心電圖的常用報告術語，與此相近的還有“心肌呈缺血性改變”“提示心肌供血不足”“ST-T異常改變”等，僅僅是心電圖范疇的東西，并不能確診冠心病。目前靠心電圖能夠確診的心臟病只有兩種，一種是急性心肌梗死，一種是心律失常。簡而言之就是說，心電圖做出來的心肌缺血并不靠譜，其中有相當一部分是“假性缺血”。

因此，在拿到一份報告心肌缺血的心電圖時，心內科醫生一般會綜合考慮患者的情況后再下是否存在冠心病的定論，有時候還會建議患者進一步做一些對冠心病有篩查意義的檢查。比如，對于年紀較輕，又不具備冠心病危險因素的患者，這時的“心肌缺血”就十分可疑，就要結合癥狀來看，如果沒有癥狀，大可不必進一步檢查，或者先觀察；如果有胸悶、心悸等癥狀，就有必要進一步進行如心肌酶、心電圖運動平板試驗或一些能夠鑒別是否假性缺血的藥物試驗等，因為這些癥狀并非冠心病所獨有。

當然了，作為心內科醫生，遇到具備冠心病危險因素的患者，如超過45歲的男性、絕經后的女性，另有冠心病早發家族史，伴有肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病、抽煙、久坐不動等，無論患者有沒有冠心病的癥狀，為了能夠早期篩查出冠心病，一般都會建議進行心電圖運動平板試驗，盡管這種運動試驗存在一定的假陽性率，但是結果陰性的話，排除率還是很高的。

而對于普通心電圖查出的明顯具備心肌缺血特征的患者，也可以直接進行冠狀動脈造影檢查，來看看冠狀動脈到底有沒有病變。當然，一般這種情況都是醫生在經過對冠心病證據的采集和深思熟慮后建議的，往往是針對真正的“心肌缺血”。

因此，在體檢發現“心肌缺血”時，大可不必貿然地為自己戴上冠心病的帽子，也不必糾結吃不吃藥，更不建議上網查關于心肌缺血和冠心病的資料后買保健品吃。正確的做法是，咨詢心臟科專業醫生，依照醫生的建議考慮是否需要進一步檢查。