三級醫(yī)院退休護(hù)士健康老齡化現(xiàn)狀及影響因素研究

王忠祥，魏萬宏，，秦雪，張福玲，宋曉啟

隨著全球老齡化進(jìn)程的不斷加快，人口老齡化已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題。“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的重要策略日益成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[1-2]。2015年，聯(lián)合國在《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告中》將健康老齡化定義為發(fā)展和維護(hù)老年人健康生活所需要的功能發(fā)揮過程，指出要視老年人為寶貴財(cái)富，鼓勵(lì)對老年人資源的再利用，突出老年人尊嚴(yán)和自主性[3]。相關(guān)研究表明，未來退休護(hù)士數(shù)量將顯著增加，但老年護(hù)士資源流失現(xiàn)象嚴(yán)重[4-5]。在臨床上，護(hù)士長期扮演著照顧者角色，但退休后其應(yīng)對自身老齡化的情況如何，能否在健康老齡化的過程中繼續(xù)發(fā)揮余熱，值得關(guān)注。經(jīng)檢索，尚未發(fā)現(xiàn)針對老年護(hù)士群體健康老齡化狀況的相關(guān)研究。鑒此，筆者通過調(diào)查退休老年護(hù)士健康老齡化水平，分析相關(guān)影響因素，以期為退休護(hù)士資源的二次利用，推動(dòng)我國健康老齡化的衛(wèi)生資源管理實(shí)踐提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法，于2019年6～8月選取河南省人民醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院及鄭州人民醫(yī)院，3所三級甲等醫(yī)院的退休老年護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，已退休；②無視聽及認(rèn)知障礙，能獨(dú)立填寫問卷；③對本研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重疾病或生活不能自理，無法配合完成調(diào)查。共有效調(diào)查96名退休護(hù)士，其中河南省人民醫(yī)院46人，鄭州市中心醫(yī)院24人，鄭州人民醫(yī)院26人。均為女性，年齡60～74歲，平均65.77歲；學(xué)歷：中專及高中84人，大專以上12人。退休前職稱：初級30人，中級57人，高級9人。宗教信仰：有8人，無88人。個(gè)人月收入：<3 000元20人，3 000～4 000元67人，>4 000元9人。退休時(shí)間5～18年，平均10.59年。其他一般資料見表1。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、宗教信仰、婚姻狀況、居住方式、月收入、退休前職稱、患慢性疾病數(shù)及自覺健康狀況。②健康老齡化量表(The Healthy Aging Instrument，HAI)。最早由Thiamwong等[6]于2008年編制，經(jīng)吳凡等[7]翻譯修訂，用于測量老年人的健康老齡化水平。該量表包含9個(gè)維度共35個(gè)條目。條目采用5級評分法，從“完全不符”至“完全符合”依次計(jì)1～5分。總分35～175分，得分越高預(yù)示著健康老齡化水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。③一般自我效能量表。采用王才康等[8]翻譯修訂的的中文版一般自我效能感量表(The General Self Efficacy Scale，GSES)。該量表共包括10個(gè)條目，采用4級評分法，由“完全不同意”至“完全同意”依次計(jì)1～4分，得分越高表明個(gè)體的一般自我效能感越強(qiáng)。中文版GSES的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.2.2資料收集方法 征得調(diào)查單位人事管理等部門許可后，由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員分別于研究對象家中、離退休職工相關(guān)活動(dòng)場所進(jìn)行調(diào)查。首先解釋調(diào)查目的，征得其同意后告知填寫方法與注意事項(xiàng)，由其獨(dú)立填寫；填寫問卷過程中隨時(shí)答疑。本次研究共調(diào)查100人，實(shí)際回收有效問卷96份，有效回收率96.0%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行描述性分析、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1退休老年護(hù)士健康老齡化得分 見表1。

表1 退休老年護(hù)士健康老齡化得分(n=96) 分，

2.2退休老年護(hù)士一般自我效能感得分及與健康老齡化得分的相關(guān)性 退休老年護(hù)士一般自我效能感總分為33.96±2.52，條目均分為3.40±0.23。經(jīng)相關(guān)性分析，一般自我效能感得總分與健康老齡化總分r值為0.629，與健康老齡化各維度r值為0.332、0.350、0.408、0.466、0.508、0.647、0.661、0.673、0.684，均P<0.01。

2.3不同特征退休老年護(hù)士健康老齡化得分比較 其中不同年齡(60～歲43人，65～歲38人，70～74歲15人)、學(xué)歷、職稱、宗教信仰及個(gè)人月收入的退休老年護(hù)士健康老齡化得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目，見表2。

2.4退休老年護(hù)士健康老齡化影響因素的多元線性回歸分析 以健康老齡化得分為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及一般自我效能感得分為自變量進(jìn)行逐步多元線性回歸分析。設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，患慢性疾病數(shù)(賦值：≥2種=1，1種=2，0種=3)、自覺健康狀態(tài)(較差=1，一般=2，良好=3)及一般自我效能感(原值輸入)是退休老年護(hù)士健康老齡化水平的主要影響因素，具體見表3。

表2 不同特征退休老年護(hù)士健康老齡化得分比較

表3 退休老年護(hù)士健康老齡化水平影響因素的多元回歸分析

注：R2=0.740，調(diào)整R2=0.732；F=87.419，P=0.000。

3 討論

3.1退休老年護(hù)士健康老齡化現(xiàn)狀分析 表1示，本次調(diào)查的96名退休老年護(hù)士健康老齡化得分為131.53±18.84，顯著高于吳凡等[7]2018年調(diào)查的254名社區(qū)老年人得分(126.87±23.37；t=2.423，P=0.017)。分析原因可能為退休老年護(hù)士在長年的臨床工作后，積累了豐富的健康知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能[9]，且因其退休前為醫(yī)療工作者，退休后獲得醫(yī)療資源和支持較為便利，相比較普通社區(qū)老年人，在健康老齡化的過程中有著較大的優(yōu)勢，健康老齡化水平較高。

進(jìn)一步分析結(jié)果，退休老年護(hù)士健康老齡化得分最高的維度為自我照護(hù)，這與相關(guān)的研究[10]結(jié)果較為一致。老年人生活傾向于簡單、輕松，在日常生活中，會(huì)比較注重日常飲食和生活，健康意識(shí)較強(qiáng)，而老年護(hù)士照護(hù)經(jīng)驗(yàn)更為豐富，自我照顧、維持健康的能力更高。同時(shí)，本研究中退休老年護(hù)士在行善助人方面得分居第二，這也從側(cè)面反映了退休老年護(hù)士離職不離崗的良好素養(yǎng)與服務(wù)理念。建議在今后工作中，管理者可充分發(fā)揮老年護(hù)士健康老齡化的榜樣與幫帶作用，利用其與鄰居、朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)[11]，凝聚身邊的老年人，共同提升基層老年人健康老齡化水平。

研究結(jié)果還顯示，退休老年護(hù)士在接受年老方面得分相對較低，如我接受我在變老，這與吳凡等[12]研究社區(qū)老年人的中上水平存在差異，可能與護(hù)士在多年工作中長期扮演著老年人照顧者角色，在面對自己變老時(shí)，老年人角色適應(yīng)不良有關(guān)。且在本研究中，84.4%研究對象年齡在70歲以下，尚處于初老階段，且均為女性，對年齡的變化較為敏感，年老的接受度相對較低。這也提示醫(yī)院離退休職工管理部門應(yīng)意識(shí)到職工退休后可能存在角色轉(zhuǎn)換障礙，可制定針對性干預(yù)策略，幫助離退休老年護(hù)士實(shí)現(xiàn)角色間的順利過渡，進(jìn)一步提高健康老齡化水平。

3.2退休老年護(hù)士健康老齡化影響因素分析

表3結(jié)果顯示，個(gè)體健康狀況(包括患慢性疾病數(shù)、自覺健康狀況)及自我效能是退休老年護(hù)士健康老齡化的獨(dú)立影響因素(均P<0.01)，三者可以解釋退休老年護(hù)士健康老齡化水平的73.2%，模型擬合較好(F=87.419，P<0.01)。從標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)可知，自覺健康狀況對健康老齡化的影響最大。

3.2.1健康狀況 本研究結(jié)果顯示，退休老年護(hù)士個(gè)體健康狀況越好，如未患慢性疾病(β′=0.197)、自覺健康越好(β′=0.640)相應(yīng)的健康老齡化的水平也越高，這與賈紅力等[13]研究結(jié)果一致。以往研究報(bào)道，患慢性疾病的老年人在軀體和精神認(rèn)知方面的生活質(zhì)量均較差[14]，自測健康水平高的老年人有更高的生活質(zhì)量，楊夙等[15]的研究進(jìn)一步證實(shí)了該觀點(diǎn)。健康狀況良好的老年護(hù)士，有照顧自己的能力，心理負(fù)擔(dān)對應(yīng)較輕[16]，生活的趣味性和滿意度提升，參與社交的積極性高。因此在對退休老年護(hù)士資源的二次利用時(shí)，應(yīng)積極關(guān)注其身心健康，按時(shí)開展健康體檢與評估，對慢性疾病早發(fā)現(xiàn)和早治療，適時(shí)組織退休人員集體活動(dòng)，維持其身心健康狀態(tài)。

3.2.2自我效能 本研究結(jié)果表明，自我效能與健康老齡化總分呈正相關(guān)(r=0.629，P=0.000)，退休老年護(hù)士的自我效能感越高(β′=0.188)，健康老齡化水平也越高。一項(xiàng)對我國澳門地區(qū)老年人健康生活方式的研究報(bào)道，自我效能感是老年人采取健康促進(jìn)行為最為重要的預(yù)測因素之一[17]，而老年人的老化態(tài)度也與自我效能感呈正相關(guān)[18]。當(dāng)老年人自我效能感較低時(shí)，會(huì)對自身產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知，其采取健康生活方式的可能性會(huì)降低，面對老化的態(tài)度也可能消極，從而阻礙健康老齡化。建議對離退休老年護(hù)士進(jìn)行合理的引導(dǎo)與使用，鼓勵(lì)其為健康老齡化建言獻(xiàn)策與實(shí)踐參與，創(chuàng)造條件讓其繼續(xù)發(fā)揮自己的剩余價(jià)值，從而提高自我效能。

3.2.3其他因素 值得注意的是，在本研究中，不同婚姻狀況與居住方式老年護(hù)士得分在單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，但未進(jìn)入回歸方程，分析原因可能與樣本量偏小或其分布有關(guān)。相關(guān)研究顯示，相較于獨(dú)居老人，在婚且與家人同住的老年人積極老齡化水平顯著較高[19]。在本研究中，獨(dú)居、離異或喪偶的調(diào)查對象數(shù)量依舊較少，因此，婚姻狀況和居住方式對老年護(hù)士健康老齡化水平影響的結(jié)果有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

4 小結(jié)

本研究顯示，三級醫(yī)院退休老年護(hù)士健康老齡化處于中等偏上水平，在健康老齡化的實(shí)踐中需重視健康狀況及自我效能對退休老年護(hù)士健康老齡化水平的影響。本研究可作為相關(guān)干預(yù)與資源二次利用的參考。本研究的局限性：僅選取鄭州市區(qū)3所醫(yī)院的96名退休護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，樣本量較少，地域較窄，代表性受限；未調(diào)查退休老年護(hù)士返聘情況。這些都有待更多維度的調(diào)查設(shè)計(jì)，多中心、大樣本研究來提高結(jié)果的有效性和實(shí)證價(jià)值，以助提高老年人群健康老齡化水平。