全面與選擇性腹部超聲檢查對(duì)急腹癥患者的診斷效能對(duì)比與其影像學(xué)特點(diǎn)分析

洪海燕，劉宇杰，袁汝亮，徐 華

（1. 三亞中心醫(yī)院/海南省第三人民醫(yī)院功能科，海南 三亞 572000；2. 陜西省中醫(yī)醫(yī)院B 超室，西安 710003）

急腹癥有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、變化快等特點(diǎn)，為所有急性腹痛病癥的總稱，多發(fā)于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科，患者多伴有疼痛難忍的情況，這要求臨床醫(yī)師對(duì)患者病癥進(jìn)行迅速而精準(zhǔn)地診斷[1]。同時(shí)，急腹癥患者發(fā)病部位多位于臟器器官處，若不及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，容易導(dǎo)致治療延誤，引起臟器器官或組織不可逆損傷、甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[2]?，F(xiàn)階段，超聲檢查在急腹癥臨床診斷中較為常見(jiàn)，因其安全、無(wú)創(chuàng)、敏感性高、價(jià)格低廉；且其包括兩種檢查方式，即全面與選擇性腹部超聲檢查，但關(guān)于何種檢查方式更適用于急腹癥的臨床診斷尚無(wú)統(tǒng)一定論[3-5]。故設(shè)立本研究，以2020 年3 月－2022 年9 月三亞中心醫(yī)院功能科收治的103 例疑似急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在進(jìn)一步對(duì)比全面與選擇性腹部超聲檢查對(duì)急腹癥的診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年3 月－2022 年9 月三亞中心醫(yī)院功能科收治的103 例疑似急腹癥患者的臨床資料，包括男53 例，女50 例；年齡19 ～58 歲，平均（44.32±7.12）歲；發(fā)病到檢查時(shí)間0.5 ～98 h，平均（50.19±12.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18 ～27 kg·m-2，平均（22.14±1.56）kg·m-2。本研究經(jīng)三亞中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（倫理批號(hào)：ZXYY-20-01027）。

1.2 納入、排除與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：初步懷疑為急腹癥，并采集標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)檢查確診者；無(wú)開(kāi)放性腹部損傷者；均進(jìn)行全面與選擇性腹部超聲檢查，且超聲檢查圖像合格者等。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤與嚴(yán)重心、肝、腎損害等疾病者；生命體征不穩(wěn)定者；入院時(shí)已發(fā)生休克者；無(wú)法配合完成檢查者等。3）剔除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者。

1.3 檢查方法

檢查前若患者相關(guān)臨床癥狀較為嚴(yán)重，需在盆腔內(nèi)注入300 mL 無(wú)菌生理鹽水以保證膀胱充盈；若患者相關(guān)臨床癥狀較輕，則需指導(dǎo)其飲用足夠溫開(kāi)水；然后均進(jìn)行全面與選擇性腹部超聲檢查；在檢查盆腔、泌尿系統(tǒng)時(shí)需逐步增加探頭壓力以避免腸內(nèi)氣體影響圖像。所有患者均由同一組醫(yī)師完成腹部超聲檢查，并由專業(yè)閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3.1 全面腹部超聲檢查 選用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀[Versana Premier Elite 型，通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司]，檢查過(guò)程中取患者平臥位，選擇L12-5 型超聲探頭，調(diào)整儀器頻率為5 ～12 MHz；然后進(jìn)行腹部主要臟器（如闌尾、盆腔、腹腔、膀胱、胃腸道、輸尿管、肝膽胰脾等）的全面檢查，檢查期間女性患者還需檢查子宮附件，同時(shí)重點(diǎn)檢查與急腹癥密切相關(guān)的部位。一旦檢出病變，還需專業(yè)醫(yī)師仔細(xì)觀察病變情況。

1.3.2 選擇性腹部超聲檢查 根據(jù)醫(yī)師所申請(qǐng)的超聲檢查部位進(jìn)行選擇性腹部超聲檢查，根據(jù)選擇性檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，檢查儀器、參數(shù)同1.3.1。

1.4 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的檢查所需時(shí)間、診斷所需時(shí)間、延遲診斷率、檢查費(fèi)用。2）根據(jù)《急腹癥超聲診斷與鑒別診斷》[6]，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果。3）根據(jù)1.3.2 診斷結(jié)果，繪制受試者工作特征曲線（ROC），統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法的曲線下面積（AUC）、敏感度、特異度、SE、95%CI 等。4）檢查完成后，根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度評(píng)分量表評(píng)估患者對(duì)2種檢查方法的滿意度，總分0 ～100 分，可分為非常滿意≥90 分、70 分≤滿意＜90 分、60 分≤一般＜70 分、不滿意＜60 分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。檢查所需時(shí)間、診斷所需時(shí)間、檢查費(fèi)用等計(jì)量資料經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，開(kāi)展獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。延遲診斷率、兩種檢查方法腹部超聲診斷結(jié)果等計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)、校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用MedCalc 11.4 繪制ROC 曲線分析全面與選擇性腹部超聲檢查的診斷效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 2 種檢查方法檢查情況比較

見(jiàn)表1。

表1 2 種檢查方法檢查情況比較（n= 103）

2.2 病理檢查與兩種檢查方法腹部超聲診斷結(jié)果比較

見(jiàn)表2。

表2 病理檢查與2 種檢查方法腹部超聲診斷結(jié)果比較（n= 103） 例

2.3 2 種檢查方法診斷效能比較

見(jiàn)表3、圖1。

表3 2 種檢查方法診斷效能比較（n= 103）

圖1 全面與選擇性腹部超聲檢查急腹癥的ROC 曲線

2.4 2 種檢查方法患者滿意度比較

見(jiàn)表4。

表4 2 種檢查方法患者滿意度比較（n= 103） 例

2.5 典型病例

2.5.1 典型病例1 張X 洋，男，31 歲，臨床初步診斷為急性腹痛，就診我院急診科，行泌尿系選擇性超聲檢查。超聲提示，右側(cè)輸尿管中段結(jié)石伴右腎輕度積水，左腎、左側(cè)輸尿管、膀胱、前列腺未見(jiàn)明顯異常。見(jiàn)圖1、圖2、圖3。

圖1

圖2

2.5.2 典型病例2 張X 彬，男，30 歲，臨床初步診斷為急性胃腸炎，就診我院急診科，行腹部全面性超聲檢查（含肝+膽+脾+胰、泌尿系、闌尾）。超聲提示：1）左側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴左腎輕度積水，前列腺鈣化斑，右腎、右側(cè)輸尿管、膀胱未見(jiàn)明顯異常。2）肝臟、膽囊、脾臟、胰腺未見(jiàn)明顯異常；3）右下腹闌尾區(qū)未見(jiàn)明顯占位。見(jiàn)圖4、圖5、圖6、圖7、圖8。

圖4

圖5

圖6

圖7

圖8

3 討論

急腹癥為臨床常見(jiàn)急癥，是一種以腹部癥狀為主要臨床表現(xiàn)或伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征之一，該病主要由腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜后組織、臟器的急劇病理變化所致，主要包括急性附件炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等[7]。目前，臨床對(duì)于急腹癥的規(guī)范性診斷方式主要為病理檢查，但其確診時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于部分病情較為嚴(yán)重者；臨床多根據(jù)患者X 線檢查結(jié)果、癥狀表現(xiàn)、體格檢查結(jié)果等對(duì)患者進(jìn)行診斷，但X 線檢查診斷的敏感度較低，導(dǎo)致該方式存在誤診和漏診發(fā)生率較高的不足[8-9]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振成像（MRI）等均在急腹癥的臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用，但MRI 價(jià)格昂貴，CT 檢查則不僅價(jià)格昂貴，且存在一定的輻射，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用[10-11]。而超聲為無(wú)創(chuàng)檢查、價(jià)格較為低廉，臨床應(yīng)用價(jià)值高，本研究通過(guò)對(duì)比全面與選擇性腹部超聲檢查對(duì)急腹癥的診斷效能以提高對(duì)患者臨床診斷率，取得了較好的結(jié)果。

超聲檢查屬于無(wú)創(chuàng)性檢查手段，有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、檢查過(guò)程操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床診斷急腹癥中應(yīng)用最為廣泛的影像學(xué)技術(shù)[12]。本研究結(jié)果顯示全面超聲檢查急腹癥的檢出率、敏感度、特異度與AUC 均高于選擇性超聲檢查，提示全面腹部超聲檢查急腹癥的診斷效能較高。分析原因可能為，與選擇性超聲檢查比較，全面超聲檢查中超聲醫(yī)師需要從臨床醫(yī)師角度出發(fā)，擴(kuò)大腹部檢查范圍，同時(shí)重點(diǎn)檢查與急腹癥密切相關(guān)的部位，而不是單純的排查式的腹部檢查，能全面評(píng)估疑似急腹癥患者腹部臟器疾病情況，并結(jié)合專業(yè)醫(yī)師病變情況評(píng)估結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行獨(dú)立診斷，可及時(shí)修正診斷結(jié)果；此外，該檢查方式對(duì)腹部的檢查更為全面，可保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性[13-15]。丁華瑛[16]研究亦指出，急腹癥患者應(yīng)用全面腹部超聲檢查的臨床檢出率高達(dá)94.87%，且其高于選擇性超聲檢查。

本研究還發(fā)現(xiàn)，全面超聲檢查所需時(shí)間長(zhǎng)于選擇性超聲，診斷所需時(shí)間短于選擇性超聲，檢查費(fèi)用多于選擇性超聲，延遲診斷率低于選擇性超聲檢查，而滿意度高于選擇性超聲，提示全面超聲檢查雖然檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)、檢查費(fèi)用較高，考慮原因與全面超聲檢查需全面排查可能引起腹痛的臟器、檢查內(nèi)容更詳細(xì)有關(guān)；但該檢查方式可縮短診斷所需時(shí)間、降低延遲診斷率，提高患者滿意度。選擇性超聲檢查中可能會(huì)忽略急腹癥患者部分臟器與主要病變部位的關(guān)系而造成漏診、誤診等[17]；全面超聲檢查則操作簡(jiǎn)單、患者無(wú)痛苦，能為疾病診斷提供更加豐富與高度客觀的參考信息，患者進(jìn)行1 次檢查后基本即可確診，可避免多次檢查或錯(cuò)誤的檢查結(jié)果引起的診斷錯(cuò)誤、或再次選擇如CT、MRI 等更昂貴的檢查方法進(jìn)行診斷，提高對(duì)疾病的診斷準(zhǔn)確率，便于患者更快接受臨床治療，進(jìn)而改善患者滿意度[18-20]；此外，超聲醫(yī)師在全面腹部超聲檢查期間可將自身被動(dòng)檢查的角色轉(zhuǎn)換為具有診斷意識(shí)的角色，有助于提高超聲報(bào)告質(zhì)量，進(jìn)而提高患者滿意度[21-22]。

綜上，全面超聲檢查雖然檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)、檢查費(fèi)用較高，但該檢查方式可縮短診斷所需時(shí)間、降低延遲診斷率，臨床診斷效能更高，有助于提高患者滿意度。但本研究亦存在一定的不足，如單中心研究、樣本量較少、樣本納入較為單一等，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性，臨床可進(jìn)行進(jìn)一步研究以明確全面與選擇性腹部超聲檢查影像學(xué)特點(diǎn)及診斷效能。