互動達標理論下臨床護理對雙相情感障礙患者社會功能及認知功能的影響

王曉利，閔國營，安 鴻

陜西省渭南市精神病醫院：1.男病區;2.護理部,陜西渭南 714000

雙相情感障礙是一種精神科常見疾病，以抑郁或躁狂反復發作為主要特征，可伴焦慮、沖動、藥物濫用等，自殘、自殺率高[1]，據世界衛生組織(WHO)報道，雙相情感障礙是世界上導致殘疾的第六大原因[2]，由于該病病程遷延，易復發，治療難度大，可導致患者社會功能及認知功能下降，若不及時治療和護理，會給患者及家庭造成負擔[3]。目前有觀點認為，針對雙相情感障礙患者的臨床護理不應只局限于精神癥狀本身，還應包括生理、心理、社會功能及認知功能的全面康復[4]。本研究旨在探究互動達標理論下臨床護理對雙相情感障礙患者社會功能及認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月在本院接受護理的199例雙相情感障礙患者作為研究對象，根據護理方案不同分為觀察組(102例)和對照組(97例)。觀察組男45例，女57例；年齡17～58歲，平均(45.28±6.91)歲；文化程度：初中及以下14例，高中65例，大專及以上23例。對照組男40例，女57例；年齡18～64歲，平均(56.08±7.42)歲；文化程度：初中及以下10例，高中58例，大專及以上29例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)年齡17～64歲；(2)符合《精神障礙診斷與統計手冊》[5]中雙相情感障礙相關診斷標準；(3)語言理解能力及表達能力較好，可理解量表內容；(4)患者或監護人自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)嚴重心、肝、腎功能障礙者；(2)腦器質性疾病及嚴重軀體疾病患者；(3)視覺、聽力障礙，無法配合本研究者；(4)因酗酒、藥物濫用或器質性病變而出現的精神障礙患者；(5)妊娠、哺乳期婦女。

1.3方法 兩組患者均給予抗癲癇藥物和抗躁狂藥物(碳酸鋰)治療。對照組患者采用精神科常規護理方式實施護理；觀察組患者在對照組護理的基礎上應用互動達標理論實施護理，具體如下。(1)綜合評估：患者入院后，醫護人員采用交談、觀察等方式了解患者既往病史、病情、用藥史、治療史等，進行初步評估，接待過程中要熱情、真誠地與患者及家屬溝通，建立良好的護患關系，取得患者的信任。(2)護理目標制訂：根據患者綜合評估效果及精神狀態等，結合醫護人員的專業護理知識及臨床經驗為患者制訂合理的護理計劃和目標，制訂計劃過程中充分與患者及家屬溝通和協調，盡量滿足其合理需求，以取得一致意見。(3)護理計劃實施：①基本護理。為患者營造一個整潔、舒適的病房環境，保證患者有充足的睡眠和休息，可根據患者需求安排單間，減少患者間的相互干擾。②健康教育。向患者及家屬講解疾病相關知識、治療方法及成功治療案例，增加患者治療的信心，并鼓勵家屬支持。③心理護理。觀察患者行為，傾聽患者心聲，掌握患者文化、家庭背景等，針對不同背景患者采用不同的方法、手段幫助患者將焦慮不安、抑郁的情緒表達出來，并進行心理疏導，引導患者積極配合。④用藥指導。向患者及家屬講解遵醫囑服藥的重要性及發生藥物不良反應的處理方法，指導患者科學合理地用藥，學會正確管理和使用藥物穩定情緒，并提醒家屬參與監督，對于表現較好的患者給予口頭表揚。

1.4觀察指標 (1)使用自擬問卷評價患者護理后的服藥依從性。完全依從：遵醫囑定時、定量正確服藥；部分依從：基本遵醫囑定時、定量正確服藥，偶爾漏服、忘服或不按規定服藥；不依從：不遵醫囑服藥，隨意增加藥物數量，不定時亂服。依從性=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。(2)使用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)評價社會功能，包括職業和工作、婚姻職能、父母職能、社會交往、家庭外社會功能、家庭內社會功能、家庭職能、個人生活自理、對外界的興趣及關心、責任心及計劃性，分數越高，提示社會功能越差。(3)用威斯康星卡片分類試驗(WCST)評價認知功能，均在安靜環境下根據統一指導完成，包括完成分類數、持續錯誤數、隨機錯誤數、總錯誤數。(4)使用健康狀況調查簡表(SF-36)評估生活質量，總分100分，分數越高，提示患者生活質量越高。

2 結 果

2.1兩組患者服藥依從性比較 見表1。觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.180，P<0.05)。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n(%)]

2.2兩組患者護理前后SDSS評分比較 見表2。兩組患者護理前SDSS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SDSS評分均低于護理前，且觀察組患者低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組患者護理前后WCST評分比較 見表3。兩組患者護理前WCST評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者WCST中完成分類數多于護理前，持續錯誤數、隨機錯誤數、總錯誤數均少于護理前，且觀察組患者WCST中完成分類數明顯多于對照組，持續錯誤數、隨機錯誤數、總錯誤數均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者護理前后SDSS評分比較分)

組別n家庭外社會功能護理前護理后家庭內社會功能護理前護理后家庭職能護理前護理后個人生活自理護理前護理后觀察組1021.40±0.490.86±0.35*1.60±0.490.86±0.35*1.23±0.420.86±0.35*1.63±0.480.80±0.40*對照組971.51±0.501.23±0.49*1.57±0.501.06±0.24*1.30±0.501.06±0.34*1.60±0.771.06±0.48*t1.5676.1530.4274.6781.1494.0860.3324.159P0.119<0.0010.670<0.0010.252<0.0010.741<0.001

組別n對外界的興趣及關心護理前護理后責任心及計劃性護理前護理后總分護理前護理后觀察組1021.51±0.500.94±0.33*1.51±0.500.91±0.28*15.29±1.898.17±1.32*對照組971.60±0.591.23±0.55*1.57±0.501.09±0.37*15.97±1.7210.69±1.02*t1.1634.5360.8463.8822.65015.016P0.246<0.0010.399<0.0010.090<0.001

注：與本組護理前比較，*P<0.05。

表3 兩組患者護理前后WCST評分比較分)

注：與本組護理前比較，*P<0.05。

2.4兩組患者護理前后SF-36評分比較 見表4。兩組患者護理前SF-36評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者SF-36評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者護理前后SF-36評分比較分)

注：與本組護理前比較，*P<0.05。

3 討 論

雙向情感障礙是常見、致殘、反復發作的精神障礙問題，約占精神科情感障礙的50%[6]，藥物治療是目前該病治療的重要方式，但雙向情感障礙患者自我控制能力較差，依從性不高，可對臨床療效產生不良影響[7]。已有臨床實踐證實，對雙向情感障礙患者予以良好的護理干預，可有效控制患者病情，降低發作概率，促進康復[8-9]。

互動達標理論在1981年有學者首次提出，近年來其應用范圍逐漸擴展，已用于臨床護理中，是以護患互動為宗旨，通過加強與患者之間的溝通、互動，以及對患者行為、反應的感知和判斷，以了解患者需求，并結合實際情況為患者提供最佳護理服務[10]。本研究結果顯示，觀察組患者服藥依從性明顯高于對照組，護理后，觀察組患者SDSS評分低于對照組，WCST中完成分類數明顯多于對照組，持續錯誤數、隨機錯誤數、總錯誤數均明顯少于對照組，SF-36評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，與尹竹芳等[11]和賈金鈴等[12]近年相關研究報道基本一致。由此提示，對雙相情感障礙患者在臨床護理中實施互動達標理論干預，可構建和諧、平等的護患關系，充分滿足患者需求，使患者更易接受醫護人員的護理措施，愿意配合，由常規護理的被動服務轉換為主動服務，從而提高患者的服藥依從性。通過互動達標理論干預，還能幫助患者及家屬更加透徹地了解疾病的發生、發展過程及相關注意事項等，并及時疏導患者治療過程中的心理問題，保持心情愉悅，對患者病情的恢復、社會功能及認知功能的提高有非常明顯的作用。

綜上所述，互動達標理論下臨床護理可加強患者與醫護人員的互動交流，提高服藥依從性，對雙相情感障礙患者社會功能及認知功能的提高作用明顯，可促進患者康復，提高患者生活質量，為患者提供優質的臨床護理服務。