規(guī)范化疼痛護理在食管癌患者中的應用及對疼痛狀態(tài)和心理應激的影響

饒 錕

湖北省腫瘤醫(yī)院胸外骨軟組織外科，湖北武漢 430000

食管癌在我國是一種比較常見的消化道腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，以進行性吞咽困難為典型表現[1]。手術切除是目前臨床治療食管癌的首選措施，而手術作為一種創(chuàng)傷性刺激，可引起患者術后發(fā)生疼痛反應。開胸手術后患者常感受到劇烈且持續(xù)的疼痛，不僅影響術后康復進程，還可能增加并發(fā)癥發(fā)生的風險[2]，加之患者由于疾病危及生命安全而產生的恐懼、焦慮等負性情緒，可對其心理健康產生消極影響。因此，于圍術期實施有效的疼痛護理管理具有十分重要的意義。近年來，國內醫(yī)院對疼痛管理的重視程度逐漸提高，但仍處于探索階段，目前的疼痛管理模式仍以麻醉科醫(yī)生為實施主體[3]，護理人員只發(fā)揮被動執(zhí)行醫(yī)囑的作用，因此成效不佳。基于此，本研究對疼痛護理管理工作進行規(guī)范化，并用于食管癌圍術期的護理，觀察其應用效果，鎮(zhèn)痛效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年1月本院收治的擬行擇期手術的86例食管癌患者作為研究對象，按照入院順序分為觀察組(規(guī)范化疼痛護理)和對照組(常規(guī)疼痛護理)，每組各43例。兩組患者入院時性別、年齡、癌癥分期、學歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)確診為食管癌[4]且擬行擇期手術者；(2)溝通能力與依從性良好者；(3)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準 (1)有胸、腹部手術史者；(2)存在嚴重智力、精神障礙者；(3)對本研究所使用的鎮(zhèn)痛藥物過敏者；(4)藥物、乙醇成癮者。

表1 兩組患者入院時一般資料比較

1.3方法 對照組患者實施傳統(tǒng)模式下的常規(guī)疼痛護理，具體包括：術前宣教，在醫(yī)生指導下進行鎮(zhèn)痛，并對患者進行簡單的心理引導。觀察組患者在對照組基礎上實施規(guī)范化疼痛護理，具體如下：(1)護理人員疼痛護理培訓，培訓項目包括圍術期鎮(zhèn)痛理念、護理流程、疼痛的評估與處理、鎮(zhèn)痛藥物的正確使用與不良反應等內容。(2)患者及家屬疼痛教育，科室自制疼痛知識宣傳冊，入院時發(fā)放給患者及家屬，向他們介紹疼痛的原因、疼痛可能導致的并發(fā)癥；教會患者及家屬使用疼痛評分工具進行疼痛分級與評估；指導患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛藥物，告知他們鎮(zhèn)痛藥物可能引起的不良反應；教會患者及家屬使用多種緩解疼痛的方法。(3)疼痛追蹤評估與記錄，從術后3 h開始對患者進行疼痛程度評估，由醫(yī)生根據患者疼痛程度實施鎮(zhèn)痛。(4)鎮(zhèn)痛護理，根據超前鎮(zhèn)痛原則，于手術后患者清醒時予以自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，指導患者根據疼痛情況追加劑量；采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，包括家屬陪伴、播放音樂等方式轉移患者注意力；對骨隆突處(避開四肢)進行按摩。

1.4評估標準

1.4.1疼痛程度評估[5]分別于術后3、6、12、24 h采用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者疼痛程度。使用長10 cm的游標卡尺，標有10個刻度，兩端分別表示0分、10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，患者自己在刻度上標出代表自己疼痛的位置。

1.4.2負性情緒評價[6]分別于入院時及術后12 h采用Zung抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)評估患者抑郁程度和焦慮程度，量表評分越高表明抑郁、焦慮程度越重。SAS、SDS評分=各項條目累計分數/80。

1.4.3心理韌性評價[7]采用心理韌性量表(CD-RISC)，從樂觀性、堅韌性、力量性3個方面評估患者心理韌性。量表包含25個項目，每個項目評分范圍為0～4分，分值越高表明患者心理韌性越強。

1.5觀察指標 分別比較兩組患者術后3、6、12、24 h VAS評分及出院時CD-RISC評分差異，觀察入院時、術后12 h負性情緒(SDS、SAS評分)變化，以及術后72 h不良反應(惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡、肺部并發(fā)癥等)發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者術后不同時間VAS評分比較 見表2。觀察組患者術后3、6、12、24 h VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者術后不同時間VAS評分比較分)

2.2兩組患者SDS、SAS評分比較 見表3。兩組患者術后12 h SDS、SAS評分均低于入院時,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組患者術后12 h SDS、SAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者SDS、SAS評分比較分)

注：t1、P1表示觀察組術后12 h與入院時比較；t2、P2表示對照組術后12 h與入院時比較；t3、P3表示觀察組與對照組術后12 h比較。

2.3兩組患者CD-RISC評分比較 見表4。觀察組患者CD-RISC中樂觀性、堅韌性、力量性評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者CD-RISC評分比較分)

2.4兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較 見表5。觀察組患者術后72 h內惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡、肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

食管癌手術創(chuàng)傷較大，一方面，手術期間造成的肌肉組織拉傷和神經損傷可產生術后劇烈疼痛；另一方面，堅硬的胸腔引流管可隨患者呼吸而對胸膜形成持續(xù)刺激，因而導致術后持續(xù)且劇烈的疼痛反應。術后疼痛使切口處肌肉張力增大，影響患者術后下床活動與康復訓練；患者為了避免傷口撕裂疼痛而控制咳嗽反應，影響其正常的咳痰和呼吸功能，危害肺通氣功能，增加肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險[8]。因此，對食管癌患者圍術期實施有效的疼痛護理管理措施，對于改善手術預后，加速術后恢復進程具有重要意義。

規(guī)范化疼痛護理是一種新型疼痛管理模式，旨在將疼痛護理進行優(yōu)化、規(guī)范化。區(qū)別于傳統(tǒng)模式下護理人員被動執(zhí)行臨床或麻醉科醫(yī)生的醫(yī)囑，規(guī)范化疼痛護理可發(fā)揮護理人員的主動作用，增加護患交流機會，因而可更規(guī)范、有效開展護理工作。本研究重點強調疼痛宣教，使患者對術后疼痛形成全面、正確的認知，告知其手術、護理流程及鎮(zhèn)痛措施，緩解其焦慮、恐懼情緒，提高其配合的積極性和依從性。本研究結果顯示，實施規(guī)范化疼痛護理的觀察組患者術后12 h SDS與SAS評分均明顯低于對照組，提示規(guī)范化疼痛護理模式可緩解患者焦慮、抑郁情緒，這歸功于術前疼痛教育的積極作用。本研究結果顯示，觀察組患者術后3、6、12、24 h VAS評分均明顯低于對照組，表明應用規(guī)范化疼痛護理可明顯提高鎮(zhèn)痛效果，這與本研究所遵循的超前鎮(zhèn)痛原則有密切關系。超前鎮(zhèn)痛原則即是在患者感受到疼痛之前即實施鎮(zhèn)痛，抑制中樞敏化，將傷害性刺激減輕至可耐受水平[9]，使患者在無痛狀態(tài)下接受治療。

創(chuàng)傷性手術及術后疼痛對于患者而言是較強烈的應激刺激，因而對于患者的心理韌性是一種考驗。心理韌性是指在重大的應激刺激或壓力下，患者恢復正常心理狀態(tài)的能力，對于接受創(chuàng)傷性手術的患者而言，心理韌性越強，表明其對于身心痛苦的承受和緩解能力越好[10]。因此，本研究將護理后患者的心理韌性作為護理效果的評價標準之一，結果顯示，觀察組患者CD-RISC中樂觀性、堅韌性、力量性3個緯度評分均明顯高于對照組，提示規(guī)范化疼痛護理可增強患者心理韌性，使患者更積極地配合治療和護理，這也是改善負性情緒的可能機制之一。除此之外，觀察組患者惡心嘔吐、尿潴留、嗜睡、肺部并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，表明規(guī)范化疼痛護理可減少術后不良反應發(fā)生率，這與超前鎮(zhèn)痛措施有密切關系。

綜上所述，對食管癌患者圍術期實施規(guī)范化疼痛護理，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛管理模式，可改善患者負性情緒，增強心理韌性，減少術后疼痛引起的并發(fā)癥，具有較高的臨床應用價值。