利福布汀聯合左氧氟沙星對艾滋病合并結核病的臨床療效及不良反應的影響

趙 鵬，王 磊

武漢大學醫學院潛江醫院感染科，湖北潛江 433100

近年來，艾滋病在我國的發病率越來越高，同時艾滋病合并結核病的發病率也在逐漸提高[1]。有相關報道表明，艾滋病患者患結核病的概率是健康人的25倍，艾滋病對患者本身有嚴重影響，若并發結核病發病會導致患者生命健康受到更加嚴重的威脅，兩種疾病同時發病會嚴重影響治療效果[2]，所以，控制艾滋病合并結核病患者的病情發展對治療效果有重要意義。本研究利用利福布汀聯合左氧氟沙星對艾滋病合并結核病患者進行治療，探討其臨床療效及治療過程中的不良反應發生概率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年8月在本院治療的艾滋病合并結核病患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和研究組。研究組43例中男29例，女14例；年齡48～65歲，平均(56.5±2.2)歲。對照組43例中男30例，女13例；年齡45～62歲，平均(51.2±4.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在治療期間均進行全面檢查，包括肝功能、B超及痰液檢查等，并接受乙胺丁醇、吡嗪酰胺、水飛薊賓、肌苷片及甘草二胺抗結核藥物的基本治療[3]。對照組患者在以上藥物治療的基礎上加以口服左氧氟沙星治療，劑量為：每次0.4 g，1次/天。研究組患者口服左氧氟沙星的劑量同對照組，在此基礎上加以口服利福布汀治療，用藥劑量為：每次0.3 g，1次/天[4]。

1.3觀察指標

1.3.1結核病好轉率 顯效：患者咯血、發熱等結核病臨床癥狀基本消失，胸部X線片或肺部CT檢查示體內病灶有明顯吸收現象，病理檢查呈陰性；有效：患者咯血、發熱等結核病臨床癥狀有明顯好轉，胸部X線片或肺部CT檢查示體內病灶有吸收現象，病理檢查呈陰性或陽性；無效：患者咯血、發熱等結核病臨床癥狀無任何好轉，胸部X線片或肺部CT檢查示體內病灶無變化，病理檢查呈陽性[5]。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2結核病免疫重建炎癥反應綜合征(TB-IRIS)發生情況 TB-IRIS主要表現在艾滋病合并結核病患者出現發熱、新病灶出現及淋巴結腫脹3種現象[6]。對兩組患者3種現象發生的例數進行統計和比較。

1.3.3不良反應發生情況 統計兩組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢4種不良反應發生的例數，并進行比較。

1.4統計學處理 采用SPSS23.0統計軟件進行數據分析處理，計數資料以例數或百分率表示，兩組間比較采用χ2驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者結核病好轉情況比較 見表1。研究組患者結核病好轉率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者結核病好轉情況比較[n(%)]

2.2兩組患者TB-IRIS發生情況比較 見表2。研究組患者TB-IRIS發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者TB-IRIS發生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者不良反應情況比較 見表3。研究組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

艾滋病是具有極大危害性的一種疾病，是由艾滋病病毒感染所引起的[7]。艾滋病病毒作用于人體的免疫系統，大量摧毀人體免疫系統中的淋巴細胞，將其作為最主要的攻擊對象，從而導致患者免疫系統徹底癱瘓，使其更易感染疾病，病死率也極高。一般來說，艾滋病病毒是有一定潛伏期的，它可在人體內潛伏8年左右，病發前患者可正常生活與工作，導致了病情的延期發現，影響艾滋病患者后期治療效果[8]。雖然全世界都在為艾滋病的治療而努力，但至今仍未研究出對艾滋病具有根治效果的藥物及有效預防艾滋病的藥物。在患者免疫系統受到極大破壞時，結核病則是最常見的感染病之一。結核病是由于人體內的結核桿菌受到外界細菌的侵入和感染而引發的一種慢性感染性疾病，它可以侵入人體的五臟六腑，但主要對人體肺部造成影響與迫害。相關研究表明，患有免疫缺陷疾病的患者在往后10年引發結核病雙重感染的概率為8%，而雙重感染使患者的病死率高達30%，遠遠高于普通群體并發結核病的病死率[9]。艾滋病合并結核病患者還具有發病率高、其他感染性并發癥增加、病情療程較長、傳播性疾病較多等特點，所以，有效控制結核病的病情走勢對患者的治療效果有一定影響。本文研究組患者結核病好轉率高于對照組，TB-IRIS發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。通過對患者結核病好轉率的統計證明，使用利福布汀聯合左氧氟沙星的研究組患者相對于僅使用左氧氟沙星的對照組患者可更有效地控制結核病的病情走勢。結核病患者確診后需要依據一定的原則進行治療：(1)盡量在疾病早期對患者進行治療，因為早期患者體內細菌數量較多，治療藥物可發揮作用。(2)藥物使用劑量必須根據患者身體的實際狀況及具體病情發展作為參考來選擇最合適的劑量，以達到最大程度的殺菌效果，使患者不會出現意料之外的異常反應。(3)對于藥物的使用必須要有連續性，不可隨意間斷，有些藥物的使用具有一定的間隔時間及劑量間隔，但都是有一定的間斷療法。(4)結核病化療藥物使用應堅持全程，其最主要目的在于消滅持久性的細菌，防止結核病復發。對于結核病患者的治療必須保證以上4個原則才可治療徹底[10]。

結核病根據其侵入部位不同表現出的臨床特征也不同：(1)肺部結核。肺部結核初期患者會出現咳嗽、肺部濕啰音等癥狀，偶爾咳痰，且痰中帶有血絲。在后期病情發展中，患者常伴有全身乏力癥狀，并且日漸消瘦，夜間還會出現盜汗現象，女性患者還會有停經或月經失調現象[11]。(2)胃部結核。胃部結核患者的特征表現很不相同，例如患者會出現慢性胃炎、胃潰瘍等現象，與此同時還會出現上腹疼痛或不適感。胃部結核對患者全身也有影響，例如無力、體質量下降。(3)肝結核。肝結核患者最常見的癥狀是發熱和全身無力，還伴有其他癥狀，如惡心嘔吐、腸道不順暢、腹脹腹瀉等。患者一般會有長期并且反復高熱，溫度甚至可高達40 ℃[12]。由于艾滋病合并結核病患者治療期間需使用大量藥物，所以對患者本身有一定不利影響。本研究分別對研究組和對照組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢4種不良反應出現的例數進行統計和比較發現，研究組患者在治療過程中肝功能異常、惡心嘔吐、過敏、腸道不順暢的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，由此表明使用利福布汀與左氧氟沙星聯合治療艾滋病合并結核病，可有效減少患者在治療過程中不良反應發生的概率。

綜上所述，對艾滋病合并結核病患者聯合利福布汀與左氧氟沙星治療，有利于提高患者結核病好轉率，并且減少治療過程中給患者帶來的不良反應，可在臨床進一步推廣應用。