推進ICF康復組合的臨床應(yīng)用：從個案開始

燕鐵斌 教授 主任醫(yī)師 博士生導師

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院康復醫(yī)學科前任主任

中山大學康復治療學系副主任

國家自然基金、教育部基金、科技進步獎評審專家

中國康復醫(yī)學會副會長

中國康復醫(yī)學會標準委員會主任委員

《中國康復》雜志副主編

《中國康復醫(yī)學雜志》副主編

《康復學報》副主編

《中華物理醫(yī)學與康復雜志》副主編

ICF(international classification of functioning, disability and health)是《國際功能、殘疾和健康分類》的英文縮寫，為國內(nèi)康復界所熟知[1]。ICF自WHO于2000年發(fā)布至今有近20年了，由于各國臨床應(yīng)用一直未能普遍開展，ICF中心又推出了相對簡單、針對性強的核心組合(core set)[2-4]，希望加快ICF的臨床應(yīng)用，但仍未能達到預期的效果。直至2014年，ICF康復組合(ICF rehabilitation set, ICF-RS)的問世[5]，為臨床應(yīng)用ICF帶來了曙光。近年來國際文獻中有關(guān)ICF的個案報告更是開辟了ICF臨床應(yīng)用的新途徑[6]。本期發(fā)表的幾篇應(yīng)用ICF-RS的個案報告[7-11]，正是國人積極應(yīng)用ICF-RS的真實寫照(real world)。

1.從個案應(yīng)用ICF-RS完全可行

國內(nèi)現(xiàn)有文獻中關(guān)于ICF的研究報告大多是從一個時間橫斷面上分析ICF的重要性和臨床應(yīng)用的可行性[12-14]，由于缺少重復測量的縱向時間研究，其結(jié)果只停留在一個時間橫斷面上，對指導臨床工作價值有限。

發(fā)表基于ICF理念的個案報告，近年來受到國際關(guān)注。Rauch[6]等在physical therapy上詳細介紹了應(yīng)用ICF指導康復團隊治療脊髓損傷的個案報告 (圖1)。受國際文獻影響本期發(fā)表了幾篇個案[7-10]，這些個案的共同特點是在多個時間點上應(yīng)用ICF-RS評估患者，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，且獲得比較好的療效。例如，“老年雙側(cè)全髖同時置換術(shù)后ICF指導下的康復全程介入對患者功能恢復的影響”個案[7]，最初采用臨床常規(guī)方法治療患者，采用常用量表評估患者，關(guān)注患者關(guān)節(jié)和肌肉等器官功能，出現(xiàn)全髖置換術(shù)后半脫位后改為以ICF-RS評估來引導治療，關(guān)注點從注重局部功能(如關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量等)轉(zhuǎn)向整體功能的改善(如行走、日常活動等)，患者出院后通過微信指導患者在小區(qū)內(nèi)活動，社區(qū)購物，以及外出旅游。通過在ICF-RS引導下的“抓大(整體功能)”、“放小(局部器官功能)”，療效明顯。證明了采用ICF-RS評估并指導臨床康復治療完全可行。

圖1 采用ICF脊髓損傷核心組合評估脊髓損傷患者的團隊工作模式[6]

2.ICF-RS具有臨床可操作性

ICF問世后，臨床難以普遍應(yīng)用的原因有多個方面，但其類目(條目)繁雜，評分(限定值)模糊、缺少量化標準是制約其臨床推廣應(yīng)用的主要原因[15-16]。而ICF-RS類目數(shù)量適中(30條)，中文版已經(jīng)量化，其效度及信度的驗證已有中文文獻報告[17-18]，證明了ICF-RS經(jīng)簡單培訓后即可使用，臨床應(yīng)用具有可操作性。

3.ICF-RS未來推廣策略

從本期發(fā)表的個案來看，要推廣ICF-RS的臨床應(yīng)用，首先是要在臨床先用起來，從個案開始使用，初期可以選擇那些慢性期或需要長時間住院或多次住院的患者，通過多次評估，與上一次的差異或變化進行對比，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案，以取得ICF-RS指導治療的效果。

其次，要簡化評估過程，縮短評估時間。例如：根據(jù)評估類目(條目)將評估由一人完成分解為多人評估(醫(yī)生、護士、治療師分別評估)，每人幾分鐘就可以完成。雖然總體時間可能會略多于單人評估，但由于所評估的內(nèi)容與各自工作范疇有關(guān)，每個人評估的時間大大縮短，從而加快了臨床應(yīng)用。

第三，借助于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)[19]，開發(fā)出ICF-RS的APP，方便數(shù)據(jù)的采集。目前，國內(nèi)已有研究團隊在開始這方面的數(shù)據(jù)平臺APP[20-21]，相信很快會推到臨床應(yīng)用。

最后，利用大數(shù)據(jù)和計算機深度學習的方法計算出ICF-RS的類目總分，通過各模塊(身體結(jié)構(gòu)與功能、活動、參與)分項分的合并和分析，借助于加權(quán)等統(tǒng)計學方法，為臨床應(yīng)用提供更加清晰的指導。

結(jié)束語

ICF-RS臨床應(yīng)用的重要性無需質(zhì)疑！未來需要專業(yè)人員在臨床日常工作中應(yīng)用，從個案開始，積累數(shù)據(jù)和經(jīng)驗，方能使ICF-RS更好地為臨床服務(wù)。