ICU重癥急性胰腺炎患者如何開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理

李瑞瓊

【中圖分類號(hào)】R473.?6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-195-01

重癥急性胰腺炎（SAP），臨床上一種較常見(jiàn)的嚴(yán)重急腹癥疾病，起病急且病情發(fā)展迅速，酗酒、功能障礙、膽道結(jié)石、暴飲暴食等均可能為致病因素，發(fā)病時(shí)以腹痛、高熱、黃疸、呼吸異常、休克、腹水、消化道出血、神志改變等為典型癥狀表現(xiàn)，并發(fā)癥多、病死率高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。手術(shù)為SAP主要治療手段，但術(shù)后仍有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上必須要對(duì)預(yù)后效果改善特別重視，注重營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的實(shí)施，幫助患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[2]。那么你知道對(duì)ICU的SAP患者如何實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)嗎？下面由本文針對(duì)此問(wèn)題加以闡述，希望能夠加深人們的理解。

1?SAP患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的重要性

臨床上對(duì)SAP患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，可使胰液分泌減少，有效炎癥進(jìn)展阻止，在此基礎(chǔ)上讓患者的胰腺得到充分休息，這是臨床上必須重視的首要問(wèn)題。SAP患者的身體處于高分解狀態(tài)，可在短時(shí)間將其營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備消耗完全，再加上禁食禁飲，導(dǎo)致所需營(yíng)養(yǎng)進(jìn)一步缺乏、機(jī)體免疫功能下降，進(jìn)而提高了胃腸道功能損傷、感染發(fā)生可能性。實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持能夠?qū)AP患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)底物提供，使身體內(nèi)組織器官功能、結(jié)構(gòu)得以維持，分解代謝降低、合成代謝促進(jìn)，進(jìn)而起到阻斷病情惡化過(guò)程，幫助患者更快速身體恢復(fù)。

2?SAP患者營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理措施

2.1?腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持護(hù)理

2.1.1?管道護(hù)理

在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)營(yíng)養(yǎng)物狀態(tài)加以觀察，確保其中無(wú)渣子，以防堵塞管道，在腹壁上使用縫線固定造口管，并予以膠布妥善固定。EN輸注期間（特別是膳食纖維、整蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注），應(yīng)按時(shí)用10～20ml溫開(kāi)水對(duì)體內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，2～4h/次，并按時(shí)體外導(dǎo)管更換，1次/d。若鼻腸管、經(jīng)皮造口管較細(xì)，可將營(yíng)養(yǎng)管、水經(jīng)“Y”型管相連接，同時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液，從而起到?jīng)_洗、稀釋作用，有效堵塞預(yù)防。在通過(guò)EN營(yíng)養(yǎng)管對(duì)患者給藥時(shí)，首先碾碎藥物，溶解后再注入其中;若要營(yíng)養(yǎng)液暫停注入，管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液必須徹底沖洗干凈，放好備用。營(yíng)養(yǎng)液懸掛輸注的時(shí)間應(yīng)加以限制，<8h/瓶，營(yíng)養(yǎng)液打開(kāi)后要立即使用，暫停輸注時(shí)應(yīng)放置于冰箱內(nèi)冷存，確保24h內(nèi)用完，完成輸注后，溫開(kāi)水（25～50ml）管道沖洗，8h/次。

2.1.2?并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

胃腸道反應(yīng)的EN治療期間患者最容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，以便秘、腹瀉、腹脹等為主要癥狀表現(xiàn)，為避免、減少這種并發(fā)癥的發(fā)生，在配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，要嚴(yán)格按規(guī)定無(wú)菌操作。長(zhǎng)期行靜脈營(yíng)養(yǎng)后予以EN，因患者有腸粘膜萎縮、消化功能與腸道功能減退的表現(xiàn)，最初具有較高的輸注濃度，含油脂營(yíng)養(yǎng)液輸注很容易誘發(fā)吸收障礙性腹瀉，一旦有這種癥狀出現(xiàn)，要注意同感染性腹瀉相區(qū)分、鑒別，并及時(shí)對(duì)應(yīng)處理。對(duì)長(zhǎng)期臥床的SAP患者而言，其營(yíng)養(yǎng)液配方中膳食纖維物質(zhì)相對(duì)缺乏，所以很容易引起便秘的并發(fā)癥，護(hù)理人員可在此類患者的膳食中予以膳食纖維素適量添加，或是加入適量的大黃粉等導(dǎo)瀉藥物，以起到良好的便秘預(yù)防、治療作用。在臨床實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理人員在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液配置，營(yíng)養(yǎng)液配制完成后要及時(shí)使用，暫停使用時(shí)要及時(shí)保存，避免造成污染，輸注時(shí)要確保營(yíng)養(yǎng)液溫度適中，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行輸注調(diào)整。整個(gè)營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在可耐受情況下適當(dāng)活動(dòng)，以起到腸道血流量增加、腸蠕動(dòng)促進(jìn)作用，更有利于能量轉(zhuǎn)換、儲(chǔ)存以及營(yíng)養(yǎng)液吸收[3]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，實(shí)施葡萄糖能靜脈輸入，可使血漿滲透壓提高、溶劑牽拉作用增強(qiáng)，從而有效胰腺分泌抑制，但是，葡萄糖中所產(chǎn)生的二氧化碳能夠讓代謝紊亂情況進(jìn)一步加重，所以應(yīng)對(duì)葡萄糖攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。高血脂癥為SAP患者常見(jiàn)并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)對(duì)脂肪乳的應(yīng)用臨床上有一定異議，但絕大多數(shù)認(rèn)為其具有有效性、安全性。

2.1.3?誤吸預(yù)防護(hù)理

在對(duì)SAP患者實(shí)施EN治療時(shí)，應(yīng)取半臥位，或是抬高患者的床頭（角度應(yīng)在30°～45°之間），鼻飼后的30min內(nèi)囑咐其保持半臥位。若輸注過(guò)程中，若患者出現(xiàn)突然性呼吸困難、咳嗽等癥狀，護(hù)理人員要及時(shí)處理，避免誤吸等意外情況發(fā)生。誤吸主要因營(yíng)養(yǎng)液反流入胃、輸注速度較快致食管反流所導(dǎo)致，一旦有誤吸情況發(fā)生，及時(shí)停止對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸入，將患者的頭部向一側(cè)偏，并立即呼吸道清理，避免引起窒息癥狀，同時(shí)要將其胃內(nèi)殘留營(yíng)養(yǎng)液及時(shí)抽出。

2.2?腸外營(yíng)養(yǎng)支（PN）持護(hù)理

臨床上在對(duì)SAP患者實(shí)施中心靜脈PN治療時(shí)，必須要對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防措施的實(shí)施十分重視，護(hù)理人員在行換藥、穿刺操作時(shí)必須嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)定實(shí)施，穿刺點(diǎn)敷料按時(shí)更換，平均3d/次，及時(shí)敷料情況觀察，若有污染、松動(dòng)、潮濕等情況出現(xiàn)時(shí)，要立即予以更換，輸液實(shí)施前、后用生理鹽水（20ml）進(jìn)行水脈沖式?jīng)_管處理，有利于管腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液沉積減少，從而起到有效感染預(yù)防效果。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者穿刺部位是否有紅腫、膿性分泌物、疼痛等癥狀出現(xiàn)，若有必要，給予局部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，護(hù)理人員要判斷是否為敗血癥，若為導(dǎo)管敗血癥，立即拔管，并實(shí)施藥敏試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)操作，選擇合適的敏感抗菌藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[4]。使用專用通道進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸注，切記不可同其他藥物混合輸注，注意PN輸注速度的嚴(yán)格控制，通常，輸注速度維持在30～60滴/min，保持勻速，于16～20h內(nèi)完成PN輸注。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，以防酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生。

3?總結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，SAP屬于醫(yī)院ICU一種消化系統(tǒng)常見(jiàn)急重癥，患者的病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，且具有較多并發(fā)癥，治療過(guò)程中實(shí)施合理科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁C(jī)體所需的必要營(yíng)養(yǎng)，有效黏膜屏障維護(hù)，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]?高歡， 湯親青. 重癥急性胰腺炎早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床療效分析[J]. 肝膽外科雜志， 2017， 25（1）：40-42.

[2]?胡君. 谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU急性胰腺炎患者的預(yù)后影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24 （15）：8-11.

[3]?王淑敏. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與全胃腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)ICU急性出血性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J]. 臨床護(hù)理雜志， 2017，16（3）：36-38.

[4]?黃鳳霞， 楊玉芳. 重癥急性胰腺炎營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)婦幼健康研究， 2017， 28（S2）：432-433.