醫(yī)聯(lián)體模式下分級診療情況部分基層醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查與分析

瞿燕華

【摘要】目的：上海市浦東新區(qū)部分基層醫(yī)療機構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約工作的全科醫(yī)生對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)分級診療實施現(xiàn)狀的了解，分析目前分級診療中基層醫(yī)療機構(gòu)存在的問題與困難;方法：采用文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法，運用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查;結(jié)果：共發(fā)放調(diào)查問卷95份，回收82份，問卷回收率86.31%。醫(yī)聯(lián)體的運行形式51.22%的基層全科醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療聯(lián)合體以松散型為主;醫(yī)聯(lián)體的主要運行模式方面，專家下沉社區(qū)占52.44%;簽而不約的原因，無后續(xù)藥物保障占46.34% 。結(jié)論：目前新區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體運行，需要政策等多方面的支持，在人力資源上需要轉(zhuǎn)變理念，提升服務(wù)技能同時，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師形成團隊，共同為患者提供連續(xù)、有效的簽約服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生;簽約;醫(yī)療聯(lián)合體;分級診療

【中圖分類號】R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-162-02

醫(yī)聯(lián)體是指在一定區(qū)域內(nèi)，以一家綜合實力較強的三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)組建成責(zé)任與利益共享的聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體模式對于推動形成分級診療制度，引導(dǎo)群眾基層首診發(fā)揮了作用。

據(jù)統(tǒng)計顯示，2015年末占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)高達(dá)97%的基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)只承擔(dān)了60%的門診量和24%的住院人數(shù)﹝1﹞。本研究對新區(qū)部分參與浦東醫(yī)療聯(lián)合體工作中的基層醫(yī)療機構(gòu)分級診療運行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析目前存在的問題與困難。

1?對象與方法

1.1?調(diào)查對象

選取新區(qū)內(nèi)三家醫(yī)療聯(lián)合體（城市、城鄉(xiāng)結(jié)合、及純農(nóng)村地區(qū)的三家醫(yī)療聯(lián)合體）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生。

1.2?調(diào)查方法

1.2.1?問卷調(diào)查法

根據(jù)研究目的，結(jié)合文獻(xiàn)與專家意見編制問卷、選擇研究對象，對其進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷95份，回收82份，問卷回收率86.31%。本調(diào)查使用問卷論文﹝2﹞﹝3﹞中的設(shè)計問卷，自行設(shè)計，并修改完善。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用百分率表示。

2?結(jié)果

2.1?醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員被調(diào)查人員基本情況

82例調(diào)查對象中，男27例（32.93%），女55例（67.08%）;年齡28～57歲，平均年齡（43.2±5.4）歲;工齡3～37年，平均工齡（18.6±6.4）年;業(yè)務(wù)院長3例（3.65%），醫(yī)務(wù)科長6例（7.32%），全科團隊長 20人（24.39%），全科醫(yī)生53人（64.63%）;初級職稱24例 （29.27%），中級職稱52例（63.41%），高級職稱6例（7.32%）。

2.2?醫(yī)聯(lián)體的形式、運行模式、簽而不約的原因

從調(diào)查結(jié)果來看，醫(yī)聯(lián)體的運行形式51.22%的基層全科醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)療聯(lián)合體以松散型為主;醫(yī)聯(lián)體的主要運行模式方面專家下沉社區(qū)占52.44%;簽而不約的原因，無后續(xù)藥物保障占46.34%（表1）。

3?討論及小結(jié)

3.1?新區(qū)內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體以松散型為主，尚未建議緊密型的聯(lián)體

上海地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體均是以技術(shù)和管理為紐帶的組建方式，非直管式方式，未建立醫(yī)聯(lián)體層面的法人治理結(jié)構(gòu)﹝4﹞。很多機制體制問題尚未解決，相關(guān)部門未出臺具體的操作細(xì)則，使醫(yī)聯(lián)體分級診療體系實施還在初始階段﹝5﹞。急需建立緊密的合作機制，通過醫(yī)聯(lián)體使社區(qū)簽約居民上轉(zhuǎn)有方向，下轉(zhuǎn)無顧慮，形成區(qū)域內(nèi)分級診療的格局。

3.2?醫(yī)聯(lián)體主要的運行模式已專家下層社區(qū)為主

專家下層社區(qū)的運行模式在一定程度上對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足有促進(jìn)作用，但沒有從根本上解決專家積極性不高、產(chǎn)生效率及效益低下的問題﹝6﹞。缺乏可持續(xù)發(fā)展的政策激勵，尤其在偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)未形成規(guī)模。但隨著信息系統(tǒng)的逐步完善，二三級醫(yī)療機構(gòu)與基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)遠(yuǎn)程影像及遠(yuǎn)程心電圖持續(xù)開展，對于構(gòu)建現(xiàn)代化信息管理打下很好的基礎(chǔ)。

3.3?明確基層全科醫(yī)生功能定位，不斷提升服務(wù)技能，吸引社區(qū)就診及首診

目前家庭醫(yī)生簽約持續(xù)進(jìn)行中，但受客觀因素影響，組合內(nèi)就診率和社區(qū)就診率較低，在本區(qū)內(nèi)幾乎極少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能達(dá)標(biāo)，簽而不約的現(xiàn)象普遍存在。此次調(diào)查中占46.34%的全科醫(yī)生認(rèn)為無后續(xù)藥物保障是首要問題。目前已實施的延伸處方政策，從很大程度上解決社區(qū)后期給予藥物延續(xù)支持治療的問題。

總之，目前新區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體模式下分級診療的運行，需要政策、人力資源、等多方面的支持，提升基層服務(wù)技能同時，全科醫(yī)師與專科醫(yī)師形成團隊，共同為患者提供連續(xù)、有效的簽約服務(wù)。

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