血壓水平對高血壓合并冠心病患者冠脈病變程度的影響

嚴昕

【摘要】目的： 探討高血壓合并冠心病患者血壓控制水平與冠脈病變程度、病變支數的關系。方法： 回顧性分析 2019 年1 月至 2019年6月收住于xxxx合醫院心血管科的冠心病合并原發性高血壓患者215例，之后分組，比較不同組別間的冠脈病變數目和冠脈狹窄程度。結果：血壓負荷較大的B、C組患者，冠脈病變的支數顯著更多（P<0.05），單支病變比例較低，多支病變比例較高;相較于A組患者，B、C組患者Gensini 評分顯著更高（P<0.05）;患者冠脈病變支數與平均血壓負荷正相關（R2=0.132，P=0.023）;Gensini 評分也與平均血壓負荷正相關（R2=0.124，P=0.019）。結論： 高血壓合并冠心病患者的血壓水平與其冠脈病變的嚴重程度相關，控制血壓對冠心病患者中具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】血壓水平;高血壓;冠心病;冠脈病變

【中圖分類號】R540.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-155-01

1?資料與方法

1.1?對象的選擇?2019年1 月至 2019年6月收住于xxxx醫院心血管科的原發性高血壓患者作為研究對象。納入標準：（1）符合原發性高血壓的診斷標準或既往確診原發性高血壓;（2）年齡18-80周歲。排除標準：（3）可疑的繼發性高血壓;（4）合并先天性心臟病或心肌疾病、急性期感染、免疫系統疾病、惡性腫瘤者;（5）伴有造影劑過敏、妊娠哺乳期、嚴重的心肝腎功能不全等造影禁忌癥。符合納入和排除標準者共計225例，所有患者入院后進行身高體重指數的測量計算，記錄既往冠心病史和腦血管病史、吸煙飲酒史等。男 123 例，女102例;平均年齡（62.5±11.2）歲。經比較，兩組患者一般資料無顯著差異。

1.2?24h動態血壓監測和分組

所有患者入院后均行24h動態血壓監測，白天（6：00 a.m--20：00 p.m）每隔半小時自動測量血壓一次并記錄，夜間（20：00 p.m---次日8：00 a.m）每隔1小時自動測量血壓一次并記錄，分別計算白晝和夜間平均收縮壓、舒張壓。當患者晝夜血壓波動<20%時，再次復測24h血壓;血壓有效讀數少于總監測讀數次數的80%時，再次復測24h血壓。白晝或夜間收縮壓負荷、舒張壓負荷均處于0-10%之間者為A組;最大負荷值在10-30%之間者為C組;任意負荷值高于30%者為C組[1]。經統計，A、B、C三組人數分別為52例、129例和44例.

1.3?冠狀動脈造影檢查

所有對象入院2-5天內均行冠脈造影。任何一支冠脈腔徑狹窄直徑≥50%視為病變，其中，左前降支、左回旋支和右冠狀動脈中，任意一支病變累及則為單支病變，累及2支、3支則為雙支、三支病變，若病變累及左主干動脈則視為累及2支。此外，在冠脈造影結果的基礎上利用Gensini 評分[2]量化冠脈狹窄的嚴重程度。

1.4?統計學分析

計量資料符合正態分布的以均數±標準差表示，經過方差齊性檢驗后，以成組 t 檢驗或單因素方差分析比較組間差別。雙變量正態分布資料計算用 Pearson 相關系數，對不符合雙變量正態分布資料，計算用 Spearman 相關系數。P<0.05 為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?血壓水平與冠脈病變數量的關系

如表2所示，可見血壓水平較高（血壓負荷較大）的B、C組患者，冠脈病變的支數顯著更多（P<0.05），單支病變比例較低，多支病變比例較高。

2.2?血壓水平與冠脈狹窄程度的關系?Gensini 評分可以量化冠心病患者的冠脈狹窄程度，如表3所示，可見相較于A組患者，血壓水平較高（血壓負荷較大）的B、C組患者， Gensini 評分顯著更高（P<0.05）.

2.3?患者冠脈病變程度與平均血壓負荷的關系?進一步用多元線性回歸分析患者冠脈病變數目、Gensini 評分與血壓負荷的關系，可以發現，患者冠脈病變支數與平均血壓負荷正相關（R2=0.132，P=0.023）;Gensini 評分也與平均血壓負荷正相關（R2=0.124，P=0.019）。

3?討論

許多研究證實，高血壓是心血管疾病重要獨立危險因素，也是同樣是心血管意外的危險因素。一項2013年的大規模人口調查顯示，心血管疾病仍然是全球最主要的死亡原因，當年死于心血管疾病的人數占總死亡人數的32%，高居首位[3]。根據王勝煌[4]等人的一項調查顯示，我國冠心病患者中，合并高血壓的概率接近62%，顯著高于一般人群。陳瑤[5]也發現在高血壓患者中，心絞痛的發生風險也顯著高于血壓正常人群。上述研究結論都提醒我們：高血壓與冠心病存在密切的聯系。

此次研究發現，高血壓合并冠心病患者的血壓水平與其冠脈病變的嚴重程度相關，證實了血壓控制對冠心病患者中具有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]?余聞賓，熊偉平，陳波. 硝苯地平控釋劑對高血壓合并冠心病心絞痛病人動態血壓及心電圖的影響[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2018，16（01）：122-124.

[2]?戴雯，李艷. 冠心病患者小而密低密度脂蛋白/高密度脂蛋白與Gensini評分的相關性[J]. 微循環學雜志，2016，26（04）：20-23.

[3]?范曉涌， 魏翰文， 鄭彬彬， et al. 原發性高血壓患者冠狀動脈病變嚴重程度與其動態血壓水平及血壓類型的關系研究[J]. 內科， 2018（4）：541-543.

[4]?王勝煌，程勁松. 冠心病合并高血壓患者的血壓管理[J]. 心腦血管病防治，2016，16（03）：174-177.

[5]?陳瑤，郝艷麗，李延輝. 麝香保心丸治療老年不穩定型心絞痛合并高血壓患者的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫藥，2016，11（29）：168-170.