腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉研究

吳燁瑩

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉方法及效果。方法：選取2018年5月～2019年1月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對照組，每組35例，對照組實(shí)施全身麻醉，觀察組實(shí)施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對比兩組麻醉效果。結(jié)果：①建立氣腹前、建立氣腹后、放氣后5分鐘觀察組患者心率、平均動(dòng)脈壓均比較平穩(wěn)顯著優(yōu)于對照組水平，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組呼之睜眼時(shí)間（9.8±1.2）min、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（7.5±1.1）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（13.5±3.2）min、維庫溴銨劑量（3.3±0.7）mg、VAS疼痛評分（2.0±0.5）分均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);硬膜外麻醉;全麻

【中圖分類號】R782.05+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-153-02

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快已成為臨床治療膽囊疾病的首選方式[1]。麻醉是手術(shù)治療的重要組成部分，為了更好的保證手術(shù)效果，必須提高麻醉質(zhì)量。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉方法及效果，本文研究如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2018年5月～2019年1月收治的70例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有腹腔鏡手術(shù)指征，且無椎管內(nèi)麻醉穿刺禁忌癥[2]。②患者均同意參與本次研究。③本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意。與此同時(shí)，排除嚴(yán)重心腎疾病、精神疾病、不配合等患者。隨機(jī)分為2組，對照組35例，男20例，女15例，患者年齡在21-75歲之間，平均（49.8±1.3）歲;觀察組35例，男19例，女16例，患者年齡在20-76歲之間，平均（50.3±1.5）歲，兩組一般資料方面無顯著差異，P>0.05。

1.2?方法

1.2.1?對照組?對照組接受全身麻醉，術(shù)前半小時(shí)注射阿托品50mg，苯巴比妥鈉10mg。全麻，面罩供氧，舒芬太尼3ug/kg靜脈滴注，5分鐘后加入1mg/kg異丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮，氣管插管后連接麻醉機(jī)，合理調(diào)整參數(shù)，持續(xù)吸入安氟醚，間斷維庫溴銨維持，術(shù)畢停止吸入安氟醚。

1.2.2?觀察組?觀察組接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，全身麻醉前于患者T8-9椎間隙部位硬膜外穿刺，成功穿刺后向頭側(cè)置管4厘米，使用利多卡因確定硬膜外麻醉平面。舒芬太尼2-4ug/kg靜脈滴注，維庫溴銨0.1mg/kg、1mg/kg異丙嗪和0.1-0.2mg/kg咪唑地西泮麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機(jī)，合理調(diào)整參數(shù)，持續(xù)吸入安氟醚，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予8-10ml利多卡因，間斷維庫溴銨維持，術(shù)畢停止吸入安氟醚。

1.3?觀察指標(biāo)

1.3.1?統(tǒng)計(jì)兩組不同時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)?主要包括麻醉前、建立氣腹前后以及放氣后5分鐘。

1.3.2?統(tǒng)計(jì)兩組麻醉指標(biāo)?主要包括呼之睜眼時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、維庫溴銨劑量、VAS疼痛評分等。選擇VAS視覺模擬疼痛評分法，0-10分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者疼痛情況越嚴(yán)重[3]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組不同時(shí)間段心率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)

建立氣腹前、建立氣腹后、放氣后5分鐘觀察組患者心率、平均動(dòng)脈壓均比較平穩(wěn)顯著優(yōu)于對照組水平，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表1：

2.2?兩組麻醉指標(biāo)比較

觀察組呼之睜眼時(shí)間（9.8±1.2）min、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間（7.5±1.1）min、定向力恢復(fù)時(shí)間（13.5±3.2）min、維庫溴銨劑量（3.3±0.7）mg、VAS疼痛評分（2.0±0.5）分均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表2：

3?討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有損傷小、術(shù)后疼痛輕且恢復(fù)快等優(yōu)勢，得到了醫(yī)生、患者的青睞。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)過程比較短，但是，對于麻醉要求非常高，需要患者麻醉達(dá)到一定深度，而且術(shù)后能快速清醒，從而全面提高麻醉安全性。

有部分患者主張全身麻醉方式，從而降低手術(shù)操作對患者呼吸的影響[4]。但鑒于腹腔鏡有自身特殊性，主要為氣腹對神經(jīng)內(nèi)分泌代謝、循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。單純?nèi)砺樽磉^程中，建立二氧化碳?xì)飧箷?huì)導(dǎo)致患者腹內(nèi)壓上升，吸入二氧化碳后會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，刺激兒茶酚胺釋放，患者表現(xiàn)為心率、平均動(dòng)脈壓上升。全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，一方面可以阻滯交感神經(jīng)興奮程度，降低非生理性刺激程度，一方面還能有效阻滯內(nèi)臟神經(jīng)、保持血管擴(kuò)張，心率以及平均動(dòng)脈壓上升不明顯，盡可能降低煩躁及高血壓幾率[5]。硬膜外麻醉應(yīng)經(jīng)濟(jì)、簡便、對患者循環(huán)動(dòng)力學(xué)影響小等優(yōu)勢，在臨床得到廣泛應(yīng)用。通過本文研究證實(shí)，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓以及麻醉各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，這與高霞等人的研究結(jié)果相吻合，提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的重要作用。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能 有效保持患者動(dòng)力血流平穩(wěn)，蘇醒速度快、麻醉用藥劑量小，值得肯定。

參考文獻(xiàn)：

[1]?陳真，邱燦金. 七氟烷對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期炎癥因子的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，（4）：622-624.

[2]?宋正偉，楊秀江，龍昊，等. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，（6）：658-660.

[3]?解喜勝，許峰，程巧蓮. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)治療膽囊膽管結(jié)石的Meta分析[J]. 中華普通外科雜志，2014，（1）：54-56.

[4]?龔婷，鐘文，余革，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)不同麻醉方式選擇的比較研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（32）：4852-4854.

[5]?高霞. 探討腹腔鏡行膽囊切除術(shù)臨床麻醉效果研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，（14）：2762-2763.