自身免疫性胰腺炎中如何進行IgG4檢測

謝慧

【中圖分類號】R416

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-152-01

自身免疫性胰腺炎（AIP）是由自身免疫損傷引起的慢性胰腺炎癥，因為是一種新型的臨床疾病獨立分型的緣故，成為目前關(guān)注的熱點。相關(guān)臨床醫(yī)師的關(guān)注點在于如何實現(xiàn)AIP的早期診療、預(yù)防復(fù)發(fā)以及預(yù)后的判斷。近年，大多將IgG4作為AIP進行初期診斷、療效評估以及預(yù)測復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)，且其具有方便快捷以及經(jīng)濟實用的優(yōu)點。

1?AIP及其病理特征

自身免疫性胰腺炎屬于自身免疫損傷導(dǎo)致的慢性胰腺炎癥之一，為慢性胰腺炎的特殊情況的一種，目前對于該疾病的發(fā)病機制研究處于初級階段，并不十分明確。因為異常的機體免疫功能通常會引起針對胰腺組織的自身免疫應(yīng)答，進而引起胰腺組織慢性炎癥的發(fā)生。因為患者發(fā)病后IgG4的含量水平會顯著升高，故又稱其為IgG4相關(guān)胰腺炎。對AIP的流行病學(xué)特點的研究也相對淺顯，并不是十分明確，許多資料報道指出，AIP占慢性胰腺炎總數(shù)的大約5%-6%發(fā)病幾率為82%/10萬人，多發(fā)于中老年人之間，且男性患者居多。

2?IgG4及其檢測方法

IgG4屬于免疫球蛋白IgG亞型的一種，主要分泌來源為漿細(xì)胞，主要存在的部位為血液中。血清中IgG4的正常濃度水平為0.07-0.64g/L，為血清總量的4.3%，檢測方法可采用免疫散射比較法。IgG4的濃度水平會因為發(fā)生疾病而改變，慢性細(xì)菌感染如肺結(jié)核、慢性支氣管炎以及自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者AIP等均可引起IgG4含量的升高;而腎病綜合征、淋巴肉瘤以及霍奇金病等會引起IgG4含量的下降。同時，IgG4可出現(xiàn)在相對應(yīng)的炎癥組織中，如AIP患者的胰腺炎癥組織中，其檢測方法可采取免疫組化法。

3?IgG4檢測應(yīng)用于AIP的診斷治療

目前AIP尚無確定的診斷指標(biāo)，但如果出現(xiàn)以下癥狀可輔助診斷AIP：血清IgG或者IgG4含量的增加、出現(xiàn)自身抗體、胰腺彌漫性腫大、ERCP主胰腺管或者胰腺膽管出現(xiàn)無規(guī)律狹窄以及結(jié)合出現(xiàn)其它自身免疫病。因此IgG4含量的升高可作為AIP診斷的參考指標(biāo)。研究表明，血清IgG4應(yīng)用于AIP臨床診斷中相比于IgG會具有更高的靈敏度以及特異度，AIP患者中沒有伴隨IgG的升高但是會出現(xiàn)IgG4的升高。同時，也有資料顯示在組織病理學(xué)中發(fā)現(xiàn)大量的IgG4陽性漿細(xì)胞的浸潤也可作為輔助診斷AIP的指標(biāo)。

4?IgG4應(yīng)用于AIP的鑒別診斷

AIP應(yīng)該與胰腺癌以及慢性酒精性胰腺炎等加以鑒別，IgG4可作為重要鑒別指標(biāo)。相關(guān)報道指出，大多數(shù)AIP患者的血清濃度水平會顯著升高，而在其它胰腺疾病或者膽道疾病中鮮有出現(xiàn)IgG4水平升高的現(xiàn)象，基本處于正常水平范圍。研究顯示，部分胰腺癌患者的血清IgG4水平會有小幅度的升高，且?guī)缀鯖]有升高到大于2.8g/L的水平。同時研究表明，大約7%的胰腺癌患者血清IgG4會顯示大于1.35g/L。因此以上資料均表明IgG4水平升高的現(xiàn)象在胰腺癌患者中鮮有出現(xiàn)，故IgG4的含量水平可作為AIP的鑒別診斷的參考指標(biāo)。

5?IgG4應(yīng)用于AIP監(jiān)測治療

一部分AIP患者可能在不接受治療的情況下通過自身得到緩解，大多數(shù)患者不用采取針對于急性胰腺炎的治療。通常認(rèn)為首選應(yīng)用于治療AIP的方法為糖皮質(zhì)激素藥物治療。對患者給予糖皮質(zhì)激素口服的方式可明顯緩解患者的癥狀，同時還能改良影像學(xué)的檢查以及實驗室的檢查。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素口服治療后的患者，通過影像學(xué)檢查時可發(fā)現(xiàn)胰腺膽管不規(guī)則狹窄的情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)或者消失的現(xiàn)象，通過實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)血清IgG4的水平恢復(fù)至正常范圍;通過組織病理學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)幾乎沒有IgG4漿細(xì)胞浸潤，以上資料表明IgG4的含量水平降低可用于評估AIP患者應(yīng)用激素治療是否有效。

6?IgG4應(yīng)用于AIP判斷預(yù)后

因為患者病例較少的緣故，目前針對于AIP的研究處于初級階段，對該病的遠(yuǎn)期預(yù)后并不是十分明確，由于糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于臨床治療AIP中的效果顯著，因此并發(fā)疾病比如其他自身免疫性疾病或者糖尿病的病情嚴(yán)重程度是影響AIP預(yù)后的基本因素，但IgG4含量水平應(yīng)用于AIP判斷預(yù)后效果更為顯著。有資料顯示，AIP患者在接受治療后IgG4的含量水平無法恢復(fù)正常而導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)且預(yù)后效果不良，故IgG4應(yīng)用于AIP判斷預(yù)后效果理想。

7?IgG4應(yīng)用于AIP預(yù)測疾病復(fù)發(fā)

糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)用于AIP臨床中效果明顯，但AIP復(fù)發(fā)的幾率仍然存在。報道明確指出在對AIP患者停止激素治療后，患者出現(xiàn)AIP發(fā)的幾率大約為54%，經(jīng)過手術(shù)治療后患者出現(xiàn)AIP復(fù)發(fā)的幾率大約為45%。目前暫無有效標(biāo)準(zhǔn)用于判斷預(yù)測AIP的復(fù)發(fā)，但有文獻資料明確指出AIP患者經(jīng)過激素治療后血清IgG4含量水平出現(xiàn)的升高可作為判斷預(yù)測AIP復(fù)發(fā)的一項有效指標(biāo)。

8?小結(jié)

根據(jù)以上資料所述，IgG4檢測應(yīng)用于AIP的臨床診斷治療中效果顯著，價值極高，可以應(yīng)用于AIP診斷、AIP鑒別診斷以及AIP采取激素治療的治療效果等指標(biāo)的評估，同時還是對AIP復(fù)發(fā)監(jiān)測以及AIP判斷預(yù)后的一個有效方式，但大多數(shù)相關(guān)研究仍然處于初級階段，需要進行深入的研究和探討。