卵巢黃體囊腫交叉重疊影像超聲誤診研究

伏東英 張玉濤

【摘要】目的：通過對卵巢黃體囊腫交叉重疊影像特點的研究，達到減少超聲誤診的目的。方法： 選取經手術病理證實為黃體囊腫而超聲誤診21例病例，根據黃體囊腫超聲分型進行分類歸納，分析研究誤診病例的超聲聲像圖特點。結果：1、單純型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、卵巢子宮內膜異位囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例;2、細密光點型黃體囊腫2例，誤診為卵巢子宮內膜異位囊腫2例;3、細光帶型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例、輸卵管積液1例;4、混合型黃體囊腫7例，誤診為畸胎瘤4例、卵巢子宮內膜異位囊腫1例、宮外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;5、類實性型黃體囊腫3例，誤診為畸胎瘤2例、卵巢纖維瘤1例;6、破裂型黃體囊腫3例，宮外孕2例、炎性包塊1例。結論： 掌握卵巢黃體囊腫交叉重疊影像的超聲鑒別要點，必要時1～3月復查，并結合相關臨床資料，能有效避免超聲誤診。

【關鍵詞】卵巢黃體囊腫;超聲;誤診

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-139-02

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，分為贅生性和非贅生性兩類，非贅生性囊腫大多可自行消失，贅生性囊腫必須手術切除才能治愈，彩色超聲依其特征性影像多可明確診斷，但部分非贅生性卵巢囊腫受激素調節紊亂、出血等因素影響，黃體囊腫就屬于這類非贅生性囊腫。

1?資料和方法

1.1?一般資料

選取2018年～2019年就診經手術病理證實為黃體囊腫，超聲誤診21例病例為資料;分析超聲圖像、臨床癥狀及病史記錄，對照卵巢黃體囊腫超聲分型進行歸類總結。

1.2?對21例經手術病理證實為黃體囊腫而超聲誤診的病例，根據黃體囊腫超聲分型進行分類歸納，分析研究誤診病例的超聲聲像圖特點。

2?結果

2.1?單純型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、卵巢子宮內膜異位囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例;

2.2?細密光點型黃體囊腫2例，誤診為卵巢子宮內膜異位囊腫2例;

2.3?細光帶型黃體囊腫3例，誤診為卵巢冠囊腫1例、漿液性囊腺瘤1例、輸卵管積液1例;

2.4?混合型黃體囊腫7例，誤診為畸胎瘤4例、卵巢子宮內膜異位囊腫1例、宮外孕1例、粘液性囊腺瘤1例;

2.5?類實性型黃體囊腫3例，誤診為畸胎瘤2例、卵巢纖維瘤1例;

2.6?破裂型黃體囊腫3例，宮外孕2例、炎性包塊1例。

3?討論

黃體囊腫除具有卵巢囊腫共同聲像圖特征（壁薄、類圓形、后方回聲增強，其周可見環繞稍豐富血流信號，直徑多<4cm）以外，因常伴出血現象，出血量及血液在囊腫內積存時間不同，可表現出多種多樣的超聲影像，大致被分成單純型、細密光點型、細光帶型、魚網型、混合型、類實性型、破裂型等，卵巢贅生性囊腫、腫瘤的典型聲像圖常常與之交叉重疊，不易鑒別。

3.1?卵巢冠囊腫

位于輸卵管系膜與卵巢門之間，系女性的中腎管退化后殘余組織發展而來，腹腔鏡下囊腫剔除術是最常見的手術方式，超聲影像與黃體囊腫的單純型、細光帶型易重疊，鑒別時，可以根據囊腫位置、形態、與卵巢的關系進行判斷。黃體囊腫多位于卵巢內，周邊可見卵巢組織及小卵泡，多類圓形，周邊可見稍豐富血流信號;卵巢冠囊腫多位于卵巢外上方，與卵巢完全分開，多為圓形，也可見不規則形。

3.2?卵巢子宮內膜異位囊腫

為子宮內膜組織附著于卵巢，隨月經周期出血脫落而積累形成的囊腫，會逐漸增大，并隨出血量及時間變化表現出與單純性、細密光點型、混合型黃體囊腫相似的超聲影像，但卵巢子宮內膜異位囊腫壁較厚、形態飽滿、周邊多無血流信號環繞，若有子宮內膜異位癥病史及痛經癥狀較易診斷，如病史不明、癥狀不明顯、不易鑒別時，在無腹痛或急腹癥傾向情況下，可以1～3月后復查，卵巢子宮內膜異位囊腫大小、形態多無變化或稍增大，而黃體囊腫為生理性囊腫多會自行消失或萎縮變小。

3.3?卵巢畸胎瘤

超聲圖像可呈多種類型，與其他卵巢囊腫影像重疊現象也較顯著，在本文中誤診病例數最高。脂液分層是其特征性超聲表現，與混合型黃體囊腫中增強光團偏向囊內一側的聲像圖相似，但脂液分層一定是脂在上、液在下，且呈水平面分隔，而黃體囊腫的血塊可在囊腫內的任一處，可呈左右、下上，分隔面也可為圓弧形或多角性;畸胎瘤的面團征與類實性型黃體囊腫相似，但黃體囊腫的整體回聲偏弱、不均勻，面團型畸胎瘤回聲較強較均勻、厚實感;囊腫內回聲不規律、較雜亂不好鑒別時，可以嘗試尋找是否有畸胎瘤中牙齒、骨質、毛發樣影像，有伴聲影的大鈣化團也可幫助診斷;在無急腹癥情況下，可觀察2～3月，贅生性囊腫一般不會自行消失，非贅生性囊腫多會因激素水平恢復正常而消失。

3.4?漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤

其腫瘤組織來源于卵巢表面上皮衍生來的各種成分，尚有多少不等的卵巢間質參與。囊腺瘤內徑一般多為5～20cm，多單房也可多房，表現多為圓形和橢圓形，囊壁清晰，囊內可見大小不一的局限性光斑、光帶或乳頭狀光團結構突向囊內，與黃體囊腫的單純型、細光帶型、混合型易發生重疊影像，可從囊腫大小、囊內乳頭及動態觀察1～2月來鑒別。

3.5?卵巢纖維瘤

為卵巢性索間質腫瘤中的一種，為良性腫瘤，可出現腹水或胸、腹水即麥格綜合征。卵巢纖維瘤聲像圖特點為：內部呈均勻低回聲，邊界清晰;或低回聲伴后方衰減，易誤診為卵巢囊腫，但仔細觀察卵巢纖維瘤無后方增強效應，后壁界限不清，血流信號不明顯或少許外周血流。

3.6?輸卵管積液

多呈臘條狀，其內可見較多分隔光帶，當走形迂曲呈類圓形時，與光帶型黃體囊腫類似，因輸卵管為空腔器官，其內分隔光帶互通，而黃體囊腫的光帶雖有部分相通，但多為獨立分隔腔，需要細心觀察鑒別。另一例黃體囊腫破裂誤診為炎性包塊，炎性囊腫囊壁較厚、囊內可見分布不均的細點狀或者斑片狀回聲，可伴少許血流信號，黃體囊腫破裂時盆腔呈雜亂回聲，無明顯囊壁回聲，與周圍組織分界不清，多無低熱、反復腹痛病程，近期可有卵巢囊腫病史及月經不調等臨床癥狀。

通過掌握病變來源、機理、大小、內部回聲的變化、與卵巢關系、位置及血流特點，辨認超聲圖像細微結構的變化，結合較典型的臨床表現、病史特征及其他檢查結果，或動態觀察1～3月的周期（急腹癥及懷疑早期宮外孕除外），上述卵巢黃體囊腫誤診病例基本可以明確診斷。

參考文獻：

[1]?段宗文，王金銳.臨床超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2017

[2]?韓勇.卵巢囊腫的超聲波診斷與鑒別診斷[J].中國醫藥指南，2018，v.16（18）