北京市某社區新生兒產后訪視現狀及對策探討

王莉

【摘要】目的：調查分析社區新生兒入戶訪視現狀，探討相應的策略。方法：選取我保健科2013年-2018年訪視新生兒作為研究對象，采用描述性統計分析方法分析入戶訪視中新生兒的發病現狀。結果：304例訪視新生兒中，新生兒健康問題前三位依次為新生兒黃疸（81.22%）、臍炎（12.69%）、先天性心臟病（2.54%）。在初訪及高危加防時新生兒存在不同程度的健康問題，滿月訪時健康問題明顯減少。結論：社區應切實做好圍產期、產后健康教育，將鼓勵母乳喂養作為健康教育的重點。同時，提高入戶訪視質量，重點在加強訪視質控，以提高新生兒健康水平。

【關鍵詞】新生兒;入戶訪視;健康狀況;對策

【中圖分類號】R248.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-133-02

新生兒作為社區衛生服務中心承擔的一項母嬰保健工作，也是社區保健人員對產婦和新生兒出院后健康狀況的延續。隨著社會的發展，科學的進步，醫學模式的改變，新生兒家庭訪視已成為我國家庭訪視的重要組成部分[1]。為進一步改善新生兒家庭訪視工作，筆者回顧2015年-2018年接受訪視的304例新生兒的健康資料。現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?將2015年1月1日-2018年12月31日在我保健科管轄地段居住并接受家庭訪視的新生兒作為研究對象，共304例，其中男151例，女153例。

1.2?方法?通過婦幼保健信息管理系統，對2015年-2018年這302例新生兒資料進行統計分析，包括新生兒出生體重、喂養方式、體格生長情況、健康狀況和訪視時間。初訪是指新生兒出院后7d內進行入戶訪視，對高危兒（如低出生體重、早產兒等）增加至少一次高危訪，滿月指出生后28d-31d進行訪視。入戶訪視時對產婦及家屬針對新生兒護理、喂養進行指導，并解答家屬咨詢問題，發現新生兒需進一步檢查時予以轉診。體格生長中觀察滿月時增重情況，以600g作為為增重達標。

1.3?統計學處理?采用SPSS18.0進行數據處理，計數資料用%表示，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2015年1月-2018年12月我保健科對304名新生兒進行了全程訪視。

2.1?一般情況分析?自然產126例（41.4%），剖宮產178例（58.6%）;早產兒26例（8.6%），足月兒278例（91.4%）;出生時男嬰體重3.4kg±0.5kg，女嬰體重3.3kg±0.4kg。

2.2?新生兒喂養方式與滿月增重及發病情況?筆者回顧分析304例新生兒中，滿月增重達標287例（94.4%），滿月增重不足600g17例（5.6%）。

2.3?健康問題分析?本研究有197例新生兒健康狀況出現問題，其中男102例，女95例，新生兒黃疸最多，160例（81.22%）;臍炎次之，25例（12.69%）;先天性心臟病居第三，5例（2.54%）。

2.4?喂養方式與疾病進展情況?訪視人員針對初訪、高危訪發現問題予以針對性指導：①新生兒黃疸，勤吸允，指導產婦正確哺乳姿勢、疏通乳腺、給予產婦及時的身心支持和指導，堅持按需哺乳，注意觀察新生兒全身癥狀及精神狀態，必要時及時就醫。②臍炎，指導臍部護理，勤換尿布，新生兒每日沐浴后用75%乙醇消毒臍周及周圍皮膚，必要時及時就醫。③濕疹，新生兒衣服、包被宜輕松柔軟，保持室內空氣新鮮，室溫保持在22℃-24℃，相對濕度保持在60%-65%，做好嬰兒皮

膚的清潔及保濕，乳母避免過敏性食物攝入，必要時就醫。④發現髖關節發育不良、先天性心臟病、唇腭裂、鵝口瘡、斜頸立即轉診。

3?討論

3.1?提高母乳喂養率是當前亟待加強的問題?有文獻記載，住院期間純母乳喂養率為96.43%，而出院后的母乳喂養率明顯下降[2]。下降的原因主要有：①產婦對母乳喂養的認識尚不足;②缺乏哺乳信心;③含乳姿勢不正確導致乳頭疼痛和乳頭皸裂;④乳腺炎等[3]。本研究分析發現，新生兒期純母乳喂養者占71.4%，離《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》中要求的74.9%差不遠，這主要與新生兒訪視中訪視人員普及母乳喂養重要性，指導母乳喂養技巧、宣傳乳房保健等相關知識密不可分。

3.2?新生兒入戶訪視對解決新生兒期健康問題具有積極作用?本研究分析新生兒黃疸占新生兒訪視存在健康問題81.22%，值得注意的是新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸，而病理性黃疸有可能導致致死率或致殘率極高的膽紅素腦病，作為產婦及家屬很難區分二者。劉婉茹[4]等研究發現社區綜合敢于能明顯提高母親對新生兒黃疸的認知水平和家庭自我保健能力，能早發現、早治療病理性黃疸，實現預防為主、有效防治新生兒黃疸的目的。本研究顯示，初訪、高危訪及時發現新生兒健康問題，并給予針對性指導處理，在滿月訪時效果顯著，值得肯定。

3.3?加強產婦及家屬健康教育是降低新生兒疾病發病率最有效的手段之一?健康教育不僅是針對產婦，更應該擴展到照護人，新生兒期健康問題以新生兒黃疸、臍炎較為突出，家庭訪視中做好衛生知識宣教，通過追蹤性的干預，幫助產婦及家屬提高新生兒護理知識的認知程度，掌握母乳技巧與方法，緩解心理壓力，有助于及時發現新生兒出現的健康問題并及時就診，減少并發癥的發病率。

3.4?提高入戶訪視質量，重在加強訪視質控?隨著二孩政策的全面放開，近幾年人口出生率越來越高，這對社區訪視人員也是一種挑戰。加強社區訪視醫生業務培訓，提高識別新發疾病能力，則需不斷提升訪視人員專業素質。通過在訪視過程中及時發現問題并進行指導、轉診，給予產婦及家屬身心支持，避免或減少新生兒發育過程中出現的問題。

參考文獻：

[1]?肖艷瓊.產后家訪對母嬰生活質量的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2012，25（11）;1383.

[2]?鞏玉秀，鄭修霞，姚崗.社區護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008，3：18-22.

[3]?霍亭竹，毛萌.母乳喂養中的常見問題與解決方案[J].中華兒科雜志，2019，57（1）;75-77.

[4]?劉婉茹，張漢冰，陳文華.社區綜合干預防治新生兒黃疸的效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（19）;3110-3112.