下肢骨折術后如何進行早期負重訓練

鄭波

【中圖分類號】R475.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-125-02

最常見的骨折類型之一便是下肢骨折，確定下肢骨折術后的早期負重訓練計劃對于治療預后有著極其重要的意義。但是早期的負重訓練同時也會存在有內(nèi)固定失敗和骨折移位的風險。下肢骨折的病人手術后有效的負重訓練能夠改善局部的血液循環(huán)和軟化廯痕，增加增強肌肉力量、恢復關節(jié)和肢體正常功能、預防肌腱炎以及關節(jié)囊黏連和攣縮等問題。有很多的骨折病人就是因為沒有進行有效的功能鍛煉導致了一些關節(jié)問題從而影響到了骨折術后治療效果。因為骨折手術后病人不能達到預期的手術治療的理想效果，所以直接影響到了日常的生活、工作。早期合理的負重練習，能夠促進患肢的血液循環(huán)、減少肌肉萎縮、保持力量。骨折后應以恢復肢體的固有生理功能為主，患者不會感到疲勞和疼痛作為限度，鍛煉時千萬不可操之過急。

1?下肢骨折的原因有哪些

1.1?直接暴力

骨折的原因多數(shù)是因為直接暴力在機體上產(chǎn)生作用，例如打傷造成的傷害等。

1.2?間接暴力

間接暴力也可以造成骨折，如走路不小心而滑倒時通過手掌來稱地，在傳導作用下會造成上肢的骨折。

1.3?高處摔傷

從高處跌落時，身體與地面接觸，著地的身體部分會發(fā)生壓縮性骨折。

1.4?肌肉作用

肌肉突然的強力收縮會導致肌內(nèi)附著處的骨折，例如踢足球時，股四頭肌的猛然收縮會造成假骨的骨折。

1.5?病理性骨折

由于疾病的因素或者是年齡導致的骨質(zhì)疏松，如老年人摔倒會造成的骨折。

2?如何進行早期負重訓練

早期負重訓練包括觸底訓練以及部分負重訓。觸底負重訓練一般是指百分之零到百分之二十的負重量，而部分負重則定義為體重的百分之二十到百分之五十的負重量。早期的負重訓練一般是在手術后兩周進行的訓練，一些手術后表現(xiàn)良好的手術后即可立刻開始部分的負重訓練。早期下肢負重訓練的方法有很多種，下面本文便列舉三種下肢負重訓練：

2.1?傳統(tǒng)的下肢負重訓練

傳統(tǒng)的早期負重訓練由治療師指導和電子秤訓練兩種。這種方法是最原始的方式，同時相關研究也發(fā)現(xiàn)這種傳統(tǒng)的訓練方法有很高的主觀性以及不穩(wěn)定性，從而會影響患者訓練時的依從性和最后效果。下面是便詳細介紹一些傳統(tǒng)訓練方式：

2.1.1?雙腿負重訓練

第一個，從坐到站

患者要保持坐位，雙腳舒展平放在地上，然后將雙手交叉握著放在前面的椅子上，椅子應當擺放的位置能夠使患者的雙手放在其上時肘部能夠伸直，并且頭向前超過雙腳，以確保起立時的正常狀態(tài)。同時治療師要負責幫助患者抬起臀部在床上，治療師的一只手負責引導患者抬起臀部并把手放在放在病人的對側(cè)大轉(zhuǎn)子部位，而另外一只手要將患側(cè)的膝蓋向前一直拉動直到能夠超過腳。病人應當能夠

維持這個體位，并且要學會向兩側(cè)移動髖部，最后要坐回到床上而且是在沒有治療師的幫助下。

第二個，靜態(tài)站立

首先重心放在兩腳之間，并始終要做到重心的穩(wěn)定，從前面的角度來看，眼睛平行看向前方，兩邊耳屏的上緣和眼眶下緣的中點要保持在一條水平線;從側(cè)面來看，則要做到耳屏、肩峰、股骨、膝蓋、腳踝的五點一線。

2.1.2?患側(cè)腿負重訓練

患者骨折的側(cè)腿負重站立，另一條腿可以向外，或者向前方邁一小步，還能向后邁一步。同時中心應當穩(wěn)定的保持在傷患腿側(cè)，不能隨意的轉(zhuǎn)移重心到另一條腿。

臺階訓練方法

另外，患者還可進行另一方法，臺階負重練習，即患者將健足緩慢小心的放在臺階上。將腳放在臺階上時，一定要注意小心，不能重重的落在其上，以免發(fā)生意外。在患者的健足側(cè)面也可以放置一個小臺階，只是改變患者放置腳的方向，通過這種訓練則能夠改善患者對側(cè)髖的控制并可以刺激患足側(cè)髖的運動。

體重秤訓練方法

患者骨折的側(cè)腿負重，健康的側(cè)腿放在體重秤上面，體重秤可以像臺階訓練方法一樣放在前面或側(cè)面。在訓練時，患者可以不斷努力減少體重秤上顯示的重量，從而達到健足與秤面接觸但仍顯示為零。

2.1.3?健側(cè)負重訓練

人正常的行走擺動期的重要條件即患者能夠用健康的腿側(cè)站立，同時受傷的腿側(cè)放松擺動。為了達到這種訓練效果，治療師應該在患者的前面幫助其，將患者的患腿提起來懸空，然后慢慢的根據(jù)訓練效果提升速度并且減少患者的準備時間。在這個訓練過程中，患者應當積極努力的使腿無阻力的運動，配合治療師的節(jié)奏，在落地時主動控制全部活動，直到腳能夠再次穩(wěn)穩(wěn)地放在地上。

2.2?壓力平臺訓練方法

這種訓練方法是指利用一種生物力學實驗中的一種測量設備即壓力平臺。這種設備能夠在患者的步行過程中準確測量外力，并能夠提供給患者比治療師的經(jīng)驗估測更準確的負重指示。但是，壓力平臺因為其的費用昂貴和難以移動，并不能廣泛地應用于臨床實踐。

2.3?反饋技術的應用

為了提升傳統(tǒng)負重訓練方法的效果和效率，研究者專門設計了足底壓力測量的方法。這種方法是利用智能拐杖，通過在拐杖底部放置的壓力傳感器測量負重量，將患者自身重量減去壓力值可以間接測量出骨折的肢體的負重量。另外，研究者還針對這種智能拐杖的缺陷研究出了智能足底壓力鞋墊，這種壓力鞋墊有直觀、方便以及準確的特點。

3?早期負重訓練注意事項及禁忌事項

3.1?不僅要注意循序漸進，更要鼓勵病人的心情并進行積極活動。恢復鍛煉范圍應當根據(jù)穩(wěn)定程度的增加和病人全身情況的改善從小到大，次數(shù)由少到多，循序漸進，慢慢增強難度。

3.2?完全調(diào)動醫(yī)務人員的積極性和責任感。作為義務人員，必須認真負責任的將負重訓練的一切的重要性、原則、注意事項、方法等向骨折病人細心仔細介紹清楚，從而使病人能夠有信心的進行負重訓練。

3.3?對于不利于下肢骨折端穩(wěn)定的訓練是嚴格禁止的。例如脛腓骨骨折的小腿內(nèi)旋活動等不利于骨折的穩(wěn)定，在實施訓練計劃時要進行限制。

3.4?在進行負重訓練時，應著重訓練于增強下肢的耐力和肢力。

3.5?在訓練過程中，一旦傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，一定要迅速回醫(yī)院復診。

3.6?訓練時要注意增加膝關節(jié)的彎曲和伸直的活動度。

3.7?在完全康復之前，一定不能進行跳躍、下蹲、籃球等劇烈運動。

下肢骨折病人通過術后有效的負重練習，不僅極大地降低了骨折后病人的傷殘率，而且還提高了病人的生活質(zhì)量。早期的負重訓練是下肢骨折或者損傷以后進行功能恢復的最重要的措施，然而對于怎樣選擇一種有效、安全、作用更強的技術是現(xiàn)在研究師們在負重訓練方面亟待解決的重要問題。在康復治療的過程中，應當與醫(yī)生以及治療師密切配合，實施針對病人的情況修改治療的計劃，才能達到最大的功能結果。雖然康復的過程是辛苦的，但是只要病人能夠堅持下去，以及配合醫(yī)療團隊一起做過艱辛的康復路，必當會收獲成功的果實。那么所有的辛苦便都是值得的。